肠内营养

肠内营养

v  定义：肠内营养（enteral nutrition, EN）是指通过胃肠道途径提供营养支持的方式

v  适应证：

Ø  肠内营养的可行性主要取决于胃肠道是否具有能吸收所提供的各种营养素功能以及胃肠道是否能耐受肠内营养制剂

Ø  当病人因原发疾病或因治疗及治疗的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，均可考虑肠内营养

肠内营养的优点

v  符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少

v  改善和维持肠道黏膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位的发生

v  对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低

v  并发症少而轻，易处理

肠内营养的禁忌证

v  完全性肠梗阻

v  严重小肠梗阻伴腹胀

v  消化道完全不能吸收营养物质

v  餐后剧烈疼痛

v  短肠综合症早期

v  顽固性呕吐

v  严重腹泻

肠内营养制剂分类

v  要素膳（分为：多肽为氮源的要素膳和氨基酸为氮源的要素膳）

v  非要素膳（匀浆膳、整蛋白为氮源制剂）

v  组件膳（蛋白质组件、糖类组件、脂肪组件、维生素组件、矿物质组件等）

v  特殊肠内营养制剂（婴儿用、肝病型、肾病型、肿瘤型、创伤型、糖尿病型等）

肠内营养制剂-非要素膳

v  整蛋白或蛋白质游离物为氮源

v  渗透压较低（300～450mOsm/L）

v  口感较好，使用方便，耐受性强

v  适合于胃肠道功能良好病人

肠内营养制剂-要素制剂

v  成分明确，营养全面，不含乳糖

v   无需消化即可直接或接近直接吸收

v   不含残渣或残渣极少

v   渗透压较高(460～800mOsm/L)

v  口感往往较差，需管饲

肠内营养制剂-组件制剂

v  蛋白质组件：氮源为氨基酸，多肽或整蛋白

v  适合于创伤、大手术等需要增加蛋白质时

v  脂肪组件：原料包括LCT、MCT

v  糖类组件：原料有单糖，双糖，低聚糖或多糖

v  维生素及矿物质组件

肠内营养制剂-疾病专用制剂

v  肺疾病制剂

v  糖尿病制剂

v  肝病制剂

v  肾病制剂

v  创伤制剂

v  肿瘤制剂

v  HIV 或 AIDS制剂

肠内营养制剂评价

主要参数

v  能量密度

v  蛋白质含量

v  蛋白质来源

v  投给方式

次要参数

v  渗透压

v  脂肪含量，脂肪来源

v  糖类含量（特别乳糖）

v  膳食纤维含量

v  维生素、矿物含量

v  剂型、价格

肠内营养喂养途径

v  口服：是最经济、最安全、最方便的投给方式，而且符合人体正常生理过程

v  适合条件：病人意识清楚，咀嚼、吞咽正常，消化功能正常或仅轻度障碍者

v  注意事项：根据各种疾病特点制定饮食治疗原则术后病人何时开始进食、采用何种饮食应根据具体情况而定

v  鼻胃、鼻肠置管：是临床上使用最多的方法，适用于需接受短期营养支持病人

v  优点：胃容量大，对营养液的渗透压不敏感，适合于各种完全性营养配方

v  缺点：有返流与吸入气管的危险，长期使用者可出现咽部红肿、不适，增加呼吸系统并发症发生率，不宜长期使用

v  胃造瘘术：常用于需长期营养支持病人

v  剖腹胃造瘘术：荷包式胃造瘘术、隧道式胃造瘘术、管式胃造瘘术、活瓣式胃造瘘术

v  经皮内镜胃造瘘术：新型胃造瘘方法具有不需剖腹与麻醉，操作简便，创伤少等优点

v  空肠造口：因返流引起的呕吐和误吸发生率低，无明显不适感，活动方便，可长时间放置，适合长期营养支持

v  剖腹空肠造瘘术：荷包式空肠造瘘术、隧道式空肠造瘘术、空肠穿刺置管

v  经皮内镜空肠造瘘术

选择管饲部位的决定程序

管饲途径选择

肠内营养的输注方式

鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项

v  确认喂养管仍在正确位置

v  病人头部抬高至少30 °

v  喂养前检查病人胃潴留量

1.      <200ml，等量替换

2.      >200ml，替换200ml

3.      如胃潴留量>800ml，延缓喂养

肠内喂养计划——起始剂量

肠内喂养计划——逐渐停止肠内喂养

肠内喂养输注速度

v  开始时滴注速度较慢，25～40ml/h

v  胃内喂养开始时，每3～4小时检查病人的耐受性

v  空肠喂养，每4～6小时，诊视病人1次，如病人无不适，可每12～24小时增加500ml，一般逐渐增加输注速度至100～125ml/h

v  用肠内营养输液泵控制下24小时持续输注

肠内营养并发症的防治

v  机械方面并发症

v  胃肠道方面并发症

v  代谢方面并发症

v  感染方面并发症

大多数问题可预防及处理

机械性并发症

v  刺激或感染——鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡等

v  管子移位——消化液外溢，腹腔内感染

v  误吸——吸入性肺炎等

v  管子堵塞，管道扭结，管道不能拔出

感染性并发症——管饲污染

配方溶液及输液器械污染

原因

1.营养液温度过高

2.营养液在室温中时间过长细菌繁殖

3.输液器械不清洁

4.口腔不清洁

胃肠道并发症

v  症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻

v  非管饲因素：病情、胃肠道功能、药物、肠道功能衰竭

v  管饲因素：配方成分——渗透压、乳糖、剂型、输注方式、温度、是否污染

代谢性并发症

v  水份输入过多或脱水

v  非酮性高渗性高血糖

v  电解质异常

v  维生素及微量元素缺乏

v  肝功能异常

代谢监测和临床发现

v  血电解质、血糖、血尿素、血肌酐

v  血清钙、磷、镁

v  内脏蛋白、肝酶

v  24小时尿素氮

v  营养摄入评估

v  液体出入量

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本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，请到医院就医。

内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。