送给精神科患者的五十句话

作者：Allen Frances博士（杜克大学精神病学系荣誉教授，前主任）

近日，我发表了《送给年轻精神科医生的五十句话》，围绕精神科医生如何更好地帮助患者展开了讨论。今天，我想为精神科患者提供同等数量的建议，让患者能够更好地接受帮助。

以下五十句话，是这五十年来我从我自己的患者身上学到的，你们始终是我最好的老师——

1. 精神科有很多不同的治疗手段，但没有哪一种手段适合所有患者。

2. 很多治疗手段有很充分的支持证据，而一些旁门左道的治疗手段则没有。尽可能优先接受那些有证据的正规治疗。

3. 与其他科的治疗相比，精神科治疗差不多同样有效（有些病好治），或者同样无效（有些病不好治）。

4. 不同患者的结局差异很大，且最开始很难预测。一般而言，通过精神科治疗，大部分患者能或多或少地改善，一些人能完全康复，一小部分人治疗无效，还有少数人不如治疗前。

5. 治疗成功与否的决定因素很多，包括患者个人特征、问题的性质、诊断的准确性、治疗类型、医生的技术和灵活性、患者的努力程度、医患治疗关系的强度，以及运气的好坏。

6. 选择最佳治疗手段时的考虑因素也很多，包括患者个人特征、问题的性质、问题的严重度、患者的偏好、临床医生的受培训程度、治疗的可及性（是否有机会用上），以及一系列系统规范的尝试。

7.  「不治疗」可能也是一种治疗选择——特别是遇到日常生活中很正常、可预期的问题，以及过去治疗无效或反应不佳的患者。

8. 对于轻微的症状，观察性等待，让时间去治愈，减压，以及来自朋友和家人的支持，或许就完全足够了。

9. 与之相反，严重/持续的症状绝不能拖，须立即注意——拖延时间越长，治疗可能越难、起效越慢、疗效越不充分。

10. 好的医生/患者组合对于好的治疗结局至关重要。如有可能，可以先看多名医生的门诊，然后选择一名你感觉接触起来最舒服的。只要有选择的余地，永远要避开那些你感觉「不对付」的医生。

11. 不要羞于求助——所有人中，有一半曾在人生的某个时间点存在显著的症状，任何与接受精神科治疗有关的耻感都终将随风而去。

12. 要做一名有知识储备和怀疑精神的求助者——可以使用网络获取信息（但不要相信上边的所有东西）；就诊前事先准备试探性的问题；关注所得到的答案是否符合常识。第二或第三诊疗意见常有助于制定好的治疗决策。

13. 全身心地投入治疗，而不要把治疗任务全盘抛给医生——你对治疗的投入程度越高，回报也越多。

14. 对于轻中度的问题，心理治疗常常是最好的治疗手段；对于问题严重一些的人，心理治疗同样可能有帮助。

15. 然而，对于那些最严重的问题，精神科药物是必需的；中等程度的问题通常也需要用药；当症状持续存在，心理治疗效果不佳时，也应考虑药物治疗。精神科药物并非洪水猛兽。

16. 现在有很多行之有效的具体心理治疗技术，如认知治疗、行为治疗、人际治疗、心理动力学治疗、家庭治疗等，还有以团体形式开展的心理治疗。

17. 最好的心理治疗师了解全部或大部分主流心理治疗技术，并能在特定时刻针对特定患者灵活应用这些技术。

18. 一个强力的医患治疗联盟，以及理想的医生/咨客人格搭配，或许比治疗技术本身更重要。因此，你需要选择一个你喜欢、愿意与之合作的治疗师。

19. 大部分心理治疗是短程的（5-12次），以目标为导向，聚焦于具体问题。若问题持续时间更长，或治疗目标更高，则可能需要长程治疗。

20. 心理治疗的大部分疗效并非来自治疗过程本身，而在于你能否在治疗之外的生活中真正使用你所获得的东西。要认真对待治疗师留下的家庭作业，并基于治疗中学到的内容探索如何强化自己的技能及延展边界。

21. 给心理治疗足够长的起效时间，这一点固然重要。然而，如果心理治疗确实不管用，那就尝试其他的、新的东西。

22. 目前，精神药物存在过度使用的现象——20%的人正在使用精神药物；12%正在使用抗抑郁药；4%正在使用苯二氮䓬类药物，而老年人的比例达到8%，此类药物可能导致跌倒、记忆力受损及意识模糊；6%的儿童正在使用兴奋剂。抗精神病药的过度处方现象非常严重，尤其是小孩和疗养院的老人。

23. 大约80%的精神科药物由初级保健/基层医疗医生处方，而由于种种原因，这一群体很少有时间充分了解患者，所接受的精神科培训相当有限，且经常处于患者首诊即希望立即缓解症状的不合理的压力之下。

24. 开始精神科药物治疗容易，但停下来却常常很难。决定用药前需要谨慎考虑，以及长时间的观察性等待或心理治疗。

25. 安慰剂效应混合了时间的力量，患者的期望，以及大部分症状实际上是对应激的反应、可以自行缓解这一事实。对于相对较轻的问题，安慰剂的有效率很高（≥50%）；对于严重的问题，安慰剂的有效率则非常低（＜10%）。

26. 如果你开始用药治疗某个暂时性的问题，疗效有很大的可能性来自安慰剂效应，而非药物的活性成分，但你自己是区分不出来的。于是，很多人就会把功劳不恰当地归结在药物身上，甚至在没有客观原因的情况下长期使用。这也是为什么如果病情不是很重，就不要轻易用药，而是将其作为备用手段。

27. 药品广告通常会强调获益，而对风险轻描淡写。

28. 耐心很重要。药物起效是需要时间的；在使用合适的剂量治疗较长一段时间之前，不要在药物之间跳来跳去，那样看不出任何问题。只有系统规范的治疗尝试才能告诉我们，哪些治疗真正有效，哪些真正无效。

29. 低剂量起始，缓慢加量，这是起始用药的神圣原则。这一点医生需要知道，患者同样需要知道。

30. 很多精神科药物会造成停药反应，而缓慢减停则是停药的神圣原则。永远不要莽撞地骤停药物，或在没有监测的情况下停药，尤其是苯二氮䓬类药物。

31. 除了某些特定疾病（如双相障碍），同时使用多种药物通常弊大于利。药物之间可能发生不良的相互作用，造成一堆说不清道不明的不良反应。治疗方案中逐渐加入新药时，旧药通常应逐渐停用。

32. 对于大部分精神障碍而言，如果病情严重，药物治疗都是必需的，甚至是救命手段。

33. 对于某些精神疾病而言，以下三种治疗手段尤其有用，即锂盐、氯氮平、电休克；然而，这些治疗手段使用难度较大，导致临床应用不足。作为一名精神科医生，如果我自己得了严重抑郁，我会选择电休克治疗。

34. 严重精神障碍的结局如何，人和人差别很大，从沦为残疾到只是感觉症状有些烦人，都是有可能的。有时候，这种差别与运气和医生的技术有关，但很大程度上是由你对治疗的参与程度，以及能否很好地管理症状及生活问题所决定的。

35. 即便在美国这样的发达国家，精神科治疗也是严重不足和缺乏经费的，那些病情严重以及家庭资源很少的患者尤其悲惨。据统计，60万名严重精神障碍患者被投入监狱或无家可归，迫切需要治疗及居住条件。

36. 如果有想自杀的感觉，一定要求助——与他人分享自己的想法可极大地降低自杀风险，关键是也能让你自己感觉好一些。不要不好意思，也不要觉得这种事必须独自一人面对。

37. 在没有自杀感觉的时候，可以未雨绸缪做好安排，例如列出一个清单，以便在出现自杀倾向时能够立即用上应对方法或支持资源。

38. 你要知道，如果你真的自杀成功，那么这一不幸事件会在未来的数十年内萦绕在你的家庭中。你可能会错误地认为，你是家人的负担；然而，你的离开才是家人真正的负担。

39. 自杀冲动往往在应激或失望的状态下达到高峰，而通常在仅仅几天或几周内即显著缓和。在你状态最差的日子里，基于感觉去做这样一个「生还是死」的永恒决定，是一个重大的错误。

40. 自杀几乎永远是个错误。大部分自杀未遂的人事后都很庆幸，自己没有成功。

41. 酒精和非法药物显著升高罹患一系列精神障碍、以及发生自杀和暴力事件的风险。

42. 罹患精神障碍及物质使用问题（如物质成瘾）的患者需要同时接受针对两者的治疗。

43. 要确保自己没有枪，也没有接触到枪的机会。

44. 对待生活，不要有完美主义者的期待。生活有时候确实很糟烂，但同样也是美丽和珍贵的。

45. 对待治疗，也不要有完美主义者的期待。治疗并不总是能获得完全治愈，但通常可以带来很大帮助，以及提供安慰及支持。

46. 要坚韧不拔。别人没有得病而自己得了，固然是一件不公平的事情，但得病终究不是世界末日，且疾病几乎总是可以管理的。疾病与好的生活并不冲突，而且日子会随着时间的推移和治疗的进行而越来越好。

47. 如果治疗看上去不管用，不要气馁。有时候就是这样，需要尝试很多轮治疗，以及不同的医生。

48. 不要放弃希望。绝大部分患者要么摆脱了症状，要么学会了如何应对症状，只是时间早晚的问题。

49. 成为自己所在地区精神科、医疗、社会、保险及居住服务的专家，了解如何能够更好地获得服务。你很有可能必须熟知如何与有关部门打交道，以获得你需要的服务。遗憾的是，很多患者永远得不到所需要的帮助，原因可能是公众的忽视或医保的局限性，这也是必须面对的客观事实。

50. 要为精神障碍患者群体摇旗呐喊，争取更好的服务。让有话语权的人听到患者的呼声。严重精神障碍患者之所以被忽视，部分原因在于病耻感，以及已经接受了被忽视的现状。大声说出来，让自己的需求被听到。

以上是我首先想到的五十件事。如有遗漏，请补充。希望以上内容对大家有用。