王四进老师经方中医讲堂（111）
第一百一十一讲 讲于2014年5月18日
弦脉病在少阳经用小柴胡汤，如果合并阳明腑证，包括胆囊和胰腺。因为胰腺和胆囊是在一起走一根管的，胆管不通容易引起胰腺炎。如果少阳经气化热就会循经入腑，长期不解就会使胆囊有结石或者发炎了，胆囊会肿胀，胰液分泌后就流不过去，造成急性胰腺炎。这就可以用大柴胡汤，就是小柴胡汤枳实、大黄加上白芍，少阳长期又热，身上的津液就会耗伤，大量的白芍可以清理肝经的热邪，一般得三十克以上，能把肝阴补足。用大黄把湿热泻下去，胆管的肿胀就消下去了，它不但能通大便，推陈致新，而且能活血、利水、消炎、泻热气。胆管通畅了，胰液能从这里流过去就好了。
有水饮也可能出现弦脉，水饮的舌苔是滑腻，跟湿热的舌苔差不多，都是一块白，水饮和湿气都是程度上的不同，治法也差不多，都要加茯苓和白术等化饮利湿的药。水饮有时也有滑脉，按肚子会咣咣地响。需要再看看舌苔和别的症状。少阳经的症状是头晕，不愿吃东西，干呕。
太阴经的症状是腹痛满，肚子胀满，嗌干就是嗓子里面干，下利、脉沉迟。太阴经表证就是太阴中风的桂枝汤证，会四肢烦疼，如果加上心下痞满、支结了，就用柴胡桂枝汤。这是合病少阳了，因为少阳经由一条经脉循行到了心口下，就好像上腹部支着一个东西一样，支撑胀满。太阴寒化就是四逆辈，大便稀，手脚凉，或者用理中汤。《金匮要略》里面的人参汤就是理中汤加桂枝，本身太阴不足又受到风寒。或者是误下，脾胃不好受点风，吃了泻药伤到了脾。心下也是觉得痞满不舒服，加桂枝就可以把风寒赶出去。
人参汤也可以治疗冠心病，有些冠心病是脉沉迟、大便稀、心脏不舒服，张仲景用人参汤的热药治疗脾胃虚寒的胸痹。蔡长福老师用厚朴七物汤大泻治疗大便不通的冠心病，厚朴用八两是主药，蔡长福老师就用60克，这味药宽肠行气比较厉害，因为肺气和肠气是相通的，还有桂枝二两、枳实20克、大黄20克、炙甘草10克、生姜、大枣，如果心脉弱的话，炙甘草可以用到15克或20克。他用这个方子治了很多大病，包括只有两个月时间的晚期肺癌和心脏病，主要是把大肠经和肺经打通，再用别的方子加减，都是冠心病用的方法截然相反。张仲景用厚朴三物汤治疗支饮，厚朴三物汤就是小承气汤加重了厚朴的量，治疗肚子胀痛痞满，胸中有支饮或痰饮，也包括胸腔积液，用大量的厚朴破它的气。白术和茯苓往往去不掉胸腔的支饮，上有湿气可用十枣汤。
太阴热化是桂枝加芍汤，就是桂枝汤加重白芍，症状是小孩子一跑步就肚子疼，因为太阴脾虚，风寒入到脾经了，化热后长期不解，热气走到心下就容易形成胃窦炎。如果引起大便不通，下腹左边疼就用二加汤，就是桂枝汤加上白芍和大黄，下腹痉挛疼也可以用桂枝加芍汤。
少阴病就是脉沉细、旦欲寐、老想睡觉了，病在经表的少阴寒化就可以用麻附辛、和麻黄附子甘草汤，麻黄用来解表。入到脏里就用附子汤、四逆汤，就是真武汤加人参。少阴热化就是黄连阿胶汤，症状是心烦不得眠、脉沉细数、嘴唇色红。阳明证有热也是睡不着觉，阳明证和少阴证容易转化，阳明燥火伤到少阴真水了，所以少阴篇里有三个承气汤，这是一个辩证的难点。必须急下存阴，大便不通还得有通大便的药。神志有问题了哭笑不休加生地黄，就是金匮里面的防己地黄汤。
一个四十来岁的女患者吃东西发噎，食管发胀，有嗝气。开始用旋覆代赭汤，用后不嗝气了，其他效果不太好。住院治疗效果不好，又来后出现典型的少阴沉迟细脉、面色黯黄，脉沉就是心脏跳动慢了，气血不循环了。咽喉上面通太阳经，下面通少阴经，下面没有肾火，肾经有一条脉到了咽喉，津液就蒸化不到咽喉处，下面的水没有热量了，打不到上面了，津液濡润不到最高处的长白山上池之水了。咽喉和食道就会干涩，吃东西就咽不下去噎住了，长期不治就是食道癌。再受点寒邪，凝结到咽喉部位。我就按蔡长福老师用治少阴的方子治疗这种病，就是桂枝去芍药加麻附辛汤，这是金匮里面治疗水饮病的方子，用它治疗食道癌是蔡老师的发明。桂枝可以解表，都是一派纯阳药。嗓子堵得慌，我又加了生半夏，这里面就含有了半夏散的成分了，治疗少阴寒化、咽喉不利。量都不太大，吃了三副就见效，吃了十几副就好了，所以这个思路是对的。
一般人没人敢用这个方子，主要是根据脉象。很多研究伤寒一辈子的人都想不到这样用，蔡老师通过研究黄帝内经，悟到了用这个方子。这种情况的嗓子疼也是受风寒后的少阴寒化证，不是太阳证也不是阳明经造成的嗓子疼，不是热化。这时越用清热的凉药病会越厉害，这是少阴咽喉炎或食道炎。西医认为食道癌成因是食物太烫导致食道溃疡，其实是里寒太重吃东西都不知道烫了，内寒导致食道的黏膜和血管收缩，血液循环就不通了，在加上风寒和痰饮在这里凝聚就长东西了，所以下寒是主要病因。阳明热证就吃不了热饭，阳明经都是火就喜欢吃凉的。
临床上有很多人突然嗓子哑，出不了声音，出现少阴脉就用这个方子，不要手软。如果再加点银花、连翘、麦冬、玄参，就会越吃越重，温病派就说是引火归元，把上面的火引到下面。咱们经方派不这么说，咱们说是把下面的津液引到上面去。少阴喉痹热化就会化脓，嗓子疼得厉害，就用甘草桔梗汤和猪肤汤，一般用三十克生甘草熬水喝就好了，有化脓就加桔梗。如果嗓子疼又拉稀，就用猪皮熬水再放点蜜，就是治疗阴虚的猪肤汤。脉洪大的阳明咽疼就要用清热解毒的凉药了，光葛根汤有时候解决不了，还需要加上桔梗、银花、连翘，再厉害了就加上石膏。
厥阴病也是脉沉细数，跟少阴脉不太好分，厥阴包含了少阳相火，有热证也有寒证。寒证脉沉，热证脉就比较快了，阳气不足还比较细。症状是手脚厥冷、身体冷。化热后舌卷囊缩，阴囊就收缩了，吐不出舌头了，津液不足了，厥阴经有一条经脉走到了舌头上，阴囊是厥阴经行走的部位，在大承气汤证里面也有这个症状。厥阴肝病还会厥热往复，几天热几天冷，如果是少阳证这一天一会儿冷、一会儿热。上面还有气上冲胸、消渴等少阳和阳明的症状，下面可能合病太阴会下利，形成上热下寒、寒热错杂的症状。还有饥则欲食、食则吐蛔，女孩子容易冻手冻脚、痛经。
厥阴表证的主方是治疗厥阴受寒中风的当归四逆汤，有当归、桂枝、细辛、白芍、通草、大枣，炙甘草，就是桂枝汤加上当归、通草和细辛。症状是手脚冰凉，如果少腹疼，痛经厉害、肝寒就加上吴茱萸和生姜，大枣可以养血。如果脾肾寒加人参和附子，这是《桂林古本伤寒论》上的方子。如果寒热错杂就用乌梅丸，黄连和黄柏清心火、降相火。用理中汤补脾，用附子和川椒补肾，学习了这些原理就可以避免我们犯原则性的错误。