陈刚大夫讲糖：听听专家如何解读糖尿病足的筛查

今天下午，我国著名内分泌专家、空军总医院内分泌科主任，关小宏教授来到北京瑞京糖尿病医院进行第24期的教学查房与讲座。

他今天为我们带来的题目是：

------“糖尿病足的筛查与分类”。

专家为医生讲的内容，当然就有些专业啦。

但是，环顾我网络上的众多病友，想了解这些知识的肯定很多。

糖尿病足，绝大部分是可以“防患于未然”，而及时的筛查就是防患于未然的必须，所以，还有很有必要很大家谈一下。

糖尿病病人很多，控制不理想，出现并发症的几率就会很大。糖尿病足也不例外。

为了预防糖尿病，筛查真的是必须的。

关于糖尿病足的筛查，关教授从以下几个方面逐一谈起：

（一）患者的主诉：

1、糖尿病患者诉胀痛：腓肠肌胀痛可能是血管狭窄缺血的早期信号。

2、间歇性跛行：行走500米出现单侧或双侧小腿痛，休息后好转。间歇性跛行而且行走距离日益缩短，是病情加重的表现。

3、静息痛：就是夜间安静状态下，也可以出现单侧或双侧的小腿痛，说明血管狭窄程度已经非常严重。

4、糖尿病友诉足部感觉异常或感觉减退/丧失/蚁行感/烧灼感/痒等，提示糖尿病周围神经病变的存在。

当患者有这些主诉的时候，就要对糖尿病足进行风险评估了。

（二）糖尿病足的危险因素：

在糖尿病足的危险因素中，外周血管病变、周围神经病变和糖尿病病程（10年）是最关键的因素。男性、吸烟、高血压等等也都是不可忽视的危险因素。

（三）糖尿病足的诱发因素

外伤、鞋磨破、泡脚、胼胝、自发水泡、修剪指甲、足疗修脚、接触热源（热水袋、电热宝等）、皲裂、足癣、压疮，等等。

看完这些，当您已经糖尿病很长病程了，就不要再对自己剪趾甲“信心满满”啦，泡脚、买鞋都是日常生活化的，天冷了用个热水袋.......风险都不小！

如果您需要，可以到瑞京参加糖尿病学校，或者咨询我们的卫教师，我们都会为您一一解答。

（四）病史与筛查工作：

关教授指出，所有糖尿病患者均应该接受针对糖尿病足的潜在风险检查，每年至少检查1次。对已经证实有足病危险因素的患者，应该每1--6个月检查一次。

对于筛查工作，可以参考下图：

（五）糖尿病筛查的项目：

主要包括以下几个方面：

• 皮肤筛查

• 足部畸形评估

• 神经病学检查

• 血管检查

对于皮肤检查，关教授从以下几个方面展开的解说：

（这个图片还能看清楚哦）

每个病友都应该像对待自己的面孔一样对待自己的脚。

您用镜子细细的欣赏过她吗？

这个家伙可不是闹着玩的。足趾已经畸形了，下面还有胼胝！

找修脚的也要找专家哦！

神经病学的检查，主要是在医院完成，医生一般会通过一些方法对患者足部的“压力觉、振动觉、定位觉、触觉和曲拓度”进行评估。

对于血管检查，国际上最通常采用的是无创的“ABI”，当ABI<0.9则判定为异常。

ABI：踝收缩压（胫后动脉或足背动脉）高值 / 臂收缩压高值。

该检查优点：简单易行、便宜、无创、重复性好。

缺点：

不能预测运动时血供；

对动脉硬化、钙化患者准确性降低；

不能可靠预测缺血程度。

后面，关小宏老师还为我们分享了我国糖尿病足界的最新认识，提出了更多新的见解。包括糖尿病足的分级以及预后的分析与评估。

糖尿病足很可怕，但是，绝大部分的糖尿病足都是可以“防患于未然的”。

当有一些症候，就应该更加重视了。

定期筛查是重要的环节。

简单说几个层次：

有糖尿病就不要忘记筛查；

要定期评估周围神经病变的严重程度，客观分析自身防护机能；

足部畸形不可忽视；

当出现下肢冷痛，要考虑到对血管的评估，最经济的检查就是ABI；

当足部皮肤一旦出现胼胝、皲裂、水泡、外伤等异常，积极监测血糖的同时，一定要及时就医（专科），切莫为图省钱在家再观察几天！

（这个脚趾头，看来要去掉了，其实就是因为.....）

看我的文章多了，就知道我一直在宣扬一种理念，那就是“因果”关系，要重视预防。因为，预防就是对病因的治疗，因不在，果则无。