存在自主呼吸时的平台压力和驱动压力

Enjoy breathing

驱动压力(ΔP)，即平台压力(气道平台压力)减去呼气末正压，越来越成为限制吸气肺伸展的目标，因为它代表扩张呼吸系统的压力。通常认为，在自主用力期间，气道平台压力(ΔP)的估计不可靠，因为无法实现稳定的吸气“保持”。此外，如果在没有食管测压(Pes)的情况下读取气道压力，则忽略自主努力的贡献。因此，我们认为气道平台压力和ΔP只有在肌松瘫痪时才能准确测量。然而，这两个限制都很容易克服。首先，压力支持通气期间的短暂吸气保持(如果使用的特定呼吸机允许，补充表1)产生令人满意的Pplat，如我们组以前的出版物所示。第二，吸气努力(负Pes偏转)在气道压力波形中不明显，但在吸气中断时会反映出来。压缩气体呼吸机允许在压力支持通气期间进行吸气保持Getinge – Servo-IYESGetinge – Servo-UYESGetinge – Servo-SYESDraeger – Evita XLYESDraeger – Evita Infinity V500YESGE – Carescape R860NOHamilton – G5YESHamilton – S1YESMedtronic – Puritan Bennet 840NOMedtronic – Puritan Bennet 980NOVyare Medical – AveaNO本表概述了一些最常用的ICU呼吸机在压力支持期间进行吸气保持的可能性。在无自主努力的正压呼吸期间的吸气保持导致吸气压力的轻微降低，因为气流停止产生气道平台压力；这是由静态肺容积产生的压力。在具有自主努力的正压呼吸期间的吸气保持(图1和补充视频)导致气道压力增加，这也是气道平台压力。重要的是要认识到，这是一个真实的气道平台压力，反映了VT的规模和自主努力的额外(隐藏)贡献。

图中显示了在压力支持通气时不同条件下获得的三种吸气保持。在面板B中描述了一个基线条件。由压力支持加上自发努力产生的潮气量（VT）是由气道正压（在标准监测仪上可见）和胸膜负压（仅通过食管测压仪可见）联合偏转的结果。吸气保持停止气流，一旦自发努力停止，该VT产生的压力也将是Pplat。如果患者的努力发生，这暂时干扰了Pplat读数，但它很容易识别（*）。在面板A中，压力支持水平（因此吸气峰值压力）降低，但患者的努力增加（由食管压力和电膈活动的较大波动可见），因此潮气量不变。由于负的Pes和正的Paw都有贡献，所以VT将比单纯由正压产生的VT更大；因此，与该较大VT相对应的静压意味着当吸气保持时，气道压力将增加（而不是减少）至Pplat。可以注意到，通过吸气保持获得的气道平台压力在这两种条件之间是相同的，反映了扩张呼吸系统的相等压力，并且相对于PS水平的努力越大，吸气压力上升到Pplat的幅度就越大。面板C显示了在相同辅助水平下增加呼吸努力的效果(与面板B相比)，导致PPlat(和ΔP)的增加。总之，辅助通气期间的吸气保持可以测量总扩张压力（Pplat）并推导顺应性和ΔP，这可以提供更好的保护性通气。

END

什么是呼吸治疗师？带您了解呼吸治疗及呼吸治疗师们如何成为呼吸治疗师（美国模式仅供参考）走进呼吸治疗师的世界--Ritesh Chand带您了解：认证呼吸治疗师（CRT）和注册呼吸治疗师（RRT）呼吸治疗师与护士：哪个职业更好？呼吸机机械通气基本模式——呼吸机设置概述呼吸机模式有关的实践问题新冠肺炎机械通气系列课程-呼吸机波形分析呼吸治疗：呼吸机通气模式（常用模式的都在这里了）纤支镜还不会使用纤支镜？最详细的入门图谱就在这儿了纤支镜图谱【图文】支气管镜下常见异常形态分类-上篇【图文】支气管镜下常见异常形态分类-下篇做纤维支气管镜迷路？不存在的！胸部影像胸部CT读片系列——总结升华篇_超清肺CT支气管分段图呼吸治疗视频呼吸治疗书籍推荐呼吸治疗相关文献付费文章