『名医经验』毒蛇咬伤的处理

　　人们外出游玩、劳动、野外作业或勘察时，有时不慎被毒蛇咬伤，这该怎么办啊？众所周知，毒蛇有毒，一旦遭到毒蛇猛兽的伤害，情况危急，应立即向附近村民求助，并打电话给120。对于毒蛇咬伤的治疗，应了解蛇伤是无毒蛇咬伤还是有毒蛇咬伤。如确系无毒蛇咬伤，按一般外伤消毒处理即可。若不知是否毒蛇或已明确是毒蛇咬伤时，必须按毒蛇咬伤立即进行处理，处理时，要情绪镇定，不要忙乱奔跑，否则，更促使毒液随着血液循环加快，而很快地流遍全身，导致病症加重。下面介绍毒蛇咬伤的处理。

　　应急处理　

　　毒蛇咬伤的局部处理，这是指被毒蛇咬伤后，在极短的时间内应采取的紧急措施，正确与否常常会影响预后，这一步是关键，非常重要！

　　1．放低位置：伤口部位应尽量放到最低位置，保持咬伤部位的相对固定，以减慢蛇毒在人体内的吸收和扩散，从而减轻全身中毒反应。医务人员必须迅速、正确处理。局部处理的方法很多，但总的原则，就是为了阻止或减缓蛇毒的吸收和尽快排除毒液，以达到减轻中毒之目的。

　　2．早期结扎：被毒蛇咬伤后，可就地取材，立即用柔软的绳子或布带，或就近捡拾稻草或适用的植物藤、蔓、茎、叶，在伤口上方约10~20厘米处结扎，松紧度以能阻断淋巴和静脉血回流，但不能够妨碍动脉血流为宜，结扎的动作要迅速，在咬伤2~5分钟内完成，此后每隔15～20分钟，放松1~2分钟，以免被扎肢体因血液循环受阻而发生坏死。

　　3．紧急用药：在应用有效的蛇药或蛇毒抗毒素后，可去掉结扎带。

　　冲洗伤口

　　1．清水冲洗：结扎后，可用清水，冷开水加盐或肥皂水冲洗伤口，以洗去周围粘附的毒液，减少吸收。

　　2．药物冲洗：用双氧水、1：500的高锰酸钾、1：5000的呋喃西林溶液冲洗则更佳。

　　刀刺排毒

　　1．排出毒液：经过冲洗处理后，应用干净，消毒的利器挑破伤口或用消毒的小苗刀、痧刀、三棱针等，划破两个毒牙痕间的皮肤，同时，可在伤口周围的皮肤上，用小苗刀挑破如半个米粒大小数处，使毒液外流，防止闭塞，一般均不宜刺得太深，以免伤及血管。

　　2．挤压排毒：咬伤四肢而又肿胀严重时，还可刺“八邪”或“八风”穴，进行挤压排毒。

　　3．盐水排毒：有条件者可把受伤肢体浸入浓的冷盐开水中，从上而下地向伤口不断挤压20分钟左右，使毒液从速排出。

　　4．抽吸毒液：也可用吸奶器、针筒、拔火罐对准伤口不断地抽吸毒液。

　　5．吮吸毒液：如身处野外，在徒手情况下，可直接用口吮吸毒液并吐掉。但是，必须注意安全，边吸边吐，每次都用清水嗽口，若口内黏膜破溃、龋齿、有伤口等情况就不可用口吸，以免发生中毒。被蝰蛇、五步蛇皎伤，一般不作刀刺排毒，谨防出血不止。

　　封闭疗法

　　应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封，对于抑制蛇毒的扩散，减少疼痛，对抗炎消毒，减轻过敏反应，是早期防治局部损害的有效措施。

　　方法与剂量：1．在0.25%或0.5%普鲁卡因溶液中，加入地塞米松5毫克或氢化考的松琥珀酸钠50~l00毫克，在伤口周围或患肢肿胀上方一寸处深部皮下环封；2．手指被咬，用5 ~l0毫升；3．上肢被咬，用40~80毫升；4．下肢被咬，用100～140毫升。封闭溶液的剂量可根据患肢的大小而酌定。如五步蛇、蝰蛇等咬伤，局部肿胀迅速，故除用局部环封外，还可加用套封。其方法是围绕上臂上三分之一，或大腿上三分之一，选择几个穿刺点，消毒后作一皮丘，注射针垂直刺达骨膜后外退，无回血，再边退边注入封闭溶液。

　　局部用药

　　1．西药：经排毒后，可用1：5000呋喃西林溶液或1：500高锰酸钾溶液或2%氯化钠溶液湿敷伤口，保持湿润，以防创口的闭合，影响毒液的外流，同时可以达到消炎退肿之目的。如系五步蛇、烙铁头、竹叶青、蝰蛇咬伤，排毒后可用5%二乙胺四乙酸二钠100～200毫升冲洗创口，以抑制其毒素中的蛋白分解酶的活性，防止或减轻局部组织坏死。

　　2．中草药：可就地采用数种清热解毒草药如白花蛇舌草、半边莲、芙蓉叶、芙蓉花，洗净后加少许食盐捣烂外敷。季德蛇药胜片，可口服，也可外敷。

　　3．忌封住伤口：敷药时不可封住伤口，以免妨碍毒液流出，并要保持药料的新鲜，避免发生局部感染，对已有水血泡者，可先用消毒注射器吸出渗出液，然后再予呋喃西林溶液湿敷。

　　根据各地实践经验，如果认真采用上述处理方法，大多能够减轻全身中毒反应。但是，虽经急救处理，在24小时内，仍然要时刻照顾患者，并劝其多饮茶水。若肿胀仍在发展，或即使局部不肿胀，而有胸闷、气急、呕吐、多汗、血尿等全身中毒症状出现，应采取有效措施进一步治疗。

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