基础教程｜尿培养全解析

小便里有细菌怎么办？

可以用哪种抗生素？

这些患者问题是泌尿外科医生在临床工作当中非常容易遇到的。根据患者的病史，查体和辅助检查（尿常规、尿培养、血常规等），医生需要给出相应的答案，而尿培养是其中重要的一环。

那么你真的读懂尿细菌培养和药敏试验了吗？今天以下面这份住院患者的报告单为例，让我们一起读懂这份报告单。

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细菌和菌落计数

我们首先看到的就是细菌的名称，尿培养中常见的革兰阳性致病菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等，常见的革兰阴性致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌等。

细菌名称后面一般有备注菌落计数，根据 2017 年《中国女性尿路感染诊疗专家共识》，现行尿路感染的病原学诊断标准：

（1）新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察，细菌＞1 个/视野；
（2）新鲜中段尿细菌培养计数为 10⁵CFU/ml；

（3）膀胱穿刺的尿培养阳性。符合上述指标之一者，可诊断尿路感染。

一般来说，清洁中段尿定量培养后，单种细菌菌落数＞10⁵CFU/mL 可能为感染；＜10⁴CFU/mL 可能为污染，10⁵CFU/mL～10⁴CFU/mL 需要根据患者的临床表现进行评估，大部分肾盂肾炎和膀胱炎可以根据这些参数正确地予以判断。对于复杂性尿道感染可多次送检。连续３次清洁中段晨尿培养＞10⁵CFU/mL 高度怀疑尿路感染。（参考 2016 年尿路感染临床微生物实验室诊断行业标准，更多内容可以自行访问）

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药敏试验中 A 组、B 组、C 组什么意思？

我国的药敏试验结果的判定都是以临床实验室标准化研究所（CLSI）文件为标准。目前抗菌药物敏感性试验执行标准已更新至 CLSI M100。根据这个标准，抗菌药进行人为分组。每组包含的抗菌药种类繁多，最终选择性的体现在报告单上。

A 组指一级试验并常规报告的药物；B 组指一级试验有选择报告的药物；C 组指补充试验有选择报告的药物；U 组为仅用于泌尿道的补充试验的药物。

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什么是 MIC 法？KB 法？

MIC 法指稀释法，包括琼脂稀释法和肉汤稀释法。抗菌药物的浓度经过倍比稀释，能抑制细菌肉眼可见生长的最低浓度为最小抑菌浓度（MIC）。

KB 法就是纸片扩散法试验，将带有抗菌药物的纸片贴在涂有细菌的琼脂平皿上，抗菌药在琼脂内向四周扩散，最终形成一个抑菌圈。圈的直径大小反应抗菌能力的强弱。

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敏感度和折点范围？

S 代表敏感（susceptible），即细菌对该药高度敏感。常规剂量时的平均血药浓度超过 MIC 5 倍以上，应用常规剂量治疗一般是有效的。

I 代表中度敏感（intermediate），即细菌对该药仅呈中度敏感。常规剂量时平均血药浓度等于或略高于 MIC，需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效。

R 代表耐药（resistant），MIC 高于常规剂量时的血药浓度，应用常规剂量治疗一般无效。如果细菌对常用抗菌药物主要分类的 3 类或以上耐药，则称为多重耐药（MDR）。

抗菌药都有对应的折点范围，这也是敏感度的判定标准，值得注意的是，折点会发生变化。

另外，一些细菌对一些抗菌药物天然耐药，报告单上也会有相应的备注，如粪肠球菌对甲氧苄啶、夫西地酸、喹诺普定/达福普定等天然耐药。

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尿细菌培养和药敏试验对我们临床用药具有重要的指导意义，但是我们也不能过分的依赖这些报告，要联系实际情况。有时候可能标本污染，有时可能多种细菌感染，有时可能出现细菌耐药，有时可能因为早期使用抗生素导致无法培养出细菌，所有要动态观察。

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排版：杨洁｜刘海洋