腰痛六法

赵绍琴：腰痛六法

腰痛六法

腰为肾之府，足太阳膀胱经经过腰脊，肾与膀胱相表里，故肾虚可致腰痛。外感之后，太阳经脉受病，也可腰痛。可见，腰痛有外感与内伤之别。另外又有闪挫，瘀血及湿阻络脉等原因。所以不可一见腰痛就片面地言肾虚，必须辨证施治，才能取得比较满意的疗效。

01、驱风化湿，活络缓痛

风邪外袭，太阳之脉受病，以致经气不通，发为腰痛。腰痛并多抽掣，牵引腿足，上连背脊，或有寒热头痛，舌苔白腻，脉象浮滑。当以驱风化湿，活络缓痛。仿独活寄生汤意：

独活5g，细辛1.5g，荆芥穗10g，防风6g，秦艽6g，桑枝30g，丝瓜络10g

加减法：若恶寒较重，咳嗽气促，表闭无汗，舌苔白滑，可加麻黄3g，桂枝6g

若口干舌红，心烦咽痛者，此有内热，当去细辛、独活g、荆芥穗之辛温药，加薄荷1.5g，忍冬藤15g，连翘10g，鲜芦根20g。

02、温化寒湿，以缓腰痛

寒湿侵犯太阳之络，周身酸楚，沉重乏力，转侧不便，每遇阴雨则腰痛即重，舌苔薄白，脉象沉濡。这符合《金匮要略》里：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故……”。

宜用温化寒湿方法：

苏叶10g，桂枝10g，干姜6g，茯苓12g，苍白朮各10g，羌独活各5g

加减法：若患者体痛，恶寒，无汗，可去苏叶加麻黄3g，以宣郁解表祛寒。

若湿邪已渐化热，舌质变红，脉象略有数意，可于方中加黄芩6g，生石膏6g(先煎)，减桂枝、干姜、羌独活之量。

03、清热化湿，疏风缓

湿热蕴郁，阻于络脉，气机不调，发为腰痛，大便溏薄，肛门灼热，小溲黄赤，心烦梦多，口苦纳差，舌红苔黄腻。用清热化湿，疏风缓痛方法：

荆芥穗10g，防风6g，大豆卷10g，黄柏5g，丝瓜络10g，石楠藤15g，苍朮6g，泽泻10g，路路通10g

加减法：湿热阻络，弦分析湿与热的多少，在气分还是入血分。早期以宣散为主，晚期以活血为务。若入血分。舌红绛，口不渴，面色苍白，痛有定处，当以活血通络方法，加片姜黄6g，桃仁10g，鸡血藤15g，制乳没各2g。

04、温补肾阳，以缓腰痛

肾阳不足，腰部及下肢逆冷，腰膝酸痛无力，遇劳即重，小溲清长，大便有时干结，舌胖苔白，脉微无力。可用温补肾阳的方法，仿青娥丸意：

破故纸12g，杜仲12g，桑寄生20g，胡桃肉15g，芡实米10g，白朮12g，肉桂心3g，熟地12g，附子10g(先煎)

服药有效，可用丸剂缓调。

05、填补下元，滋阴降火

肾阴不足，腰痛绵绵，虚火上炎，心烦失眠，手心灼热，夜梦遗精，溲黄便结，舌红口干，脉小细数，沉取弦滑。必须用填补下元，滋阴降火方法：

生熟地各10g，知母6g，芡实12g，补骨脂10g，金樱子10g，龟甲12g(先煎)，续断12g，杜仲12g

加减法：若血虚便干，可加旱莲草10g，女贞子10g，料豆衣10g。

若心烦梦多，可先泄其虚热，加竹茹6g，马尾连10g。服2—3剂后，再加白芍20—30g，沙苑蒺藜15g以补其阴。

本病如服药有效，可改用丸剂，每早晚服，效果比较平稳。同时必须增加体力锻炼，配合治疗，否则单凭药力，效不明显。

06、活血理气，通络缓痛

行动不慎，腰际闪挫，或因外伤，瘀血阻络，腰痛如刺，日轻夜重，动则痛甚，不能俯仰转侧，甚则呼吸亦牵引疼痛，大便色黑或秘结。当用活血理气方法：

当归尾6g，桃仁10g，生地黄15g，川芎12g，土鳖虫3g，赤芍10g，旋覆花10(包)g，醋炒大黄1g

外用七厘散酒调敷于患处。

加减法：若病久体弱，在活血的基础上加益气补中之品，但不可多用，为方便起见，一般可用丸药，如跌打丸、第一灵丹等。

来自： 安歌_ > 《国医名家》

腰痛的治法

腰痛属性：气虚、血虚、肾虚、风、湿、热、瘀血、寒、气滞。

1、疏风： 小续命汤加桃仁。

2、治寒：济生术附汤。

3、行湿： 湿热用苍术、杜仲、炒黄柏、川芎之类。风湿东垣独活汤。痰者用南星。

4、理气：小七香丸，或简易枳壳汤。

5、行血： 黑神散，空心酒调服。脉涩者瘀血，用补血调气药中加桃仁、红花。

6、散错杂之邪： 风寒暑湿气，五积散主之。

7、补：气血虚，补中益气中加地黄、杜仲。脉大者肾虚，用杜仲、败龟板、黄柏、知母、枸杞、五味之类，猪脊髓丸。

8、针： 血滞于下，委中出血。

9、灸： 肾俞、昆仓。

10、补荣卫： 固真饮子下后药，真气虚青娥丸方∶杜仲(四两) 补骨脂(二两)。

11、下：闪肭实痛，猪肾散等药下之。

13、摩腰膏∶ 附子尖 乌头尖 南星(各二钱半) 炒姜(一钱) 雄黄  獐脑 丁香(各一钱半) 麝香 (五分）

14、通关节：济生庵闾丸

来源：《杂病治例》

中医辩证治疗腰椎间盘突出症

西医：

腰椎间盘突出症俗称“腰突症”，是腰椎间盘的退行性改变。因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病。内因：1.椎间盘先天发育异常。2.椎间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。外因：1.一次较重的外伤。2.反复多次轻度外伤，积累性损伤。3.寒冷刺激。症状与体征：1.腰痛与放射性腿痛特点：根性放射痛；疼痛与腹压有关；疼痛与活动、体位有明显关系。2.跛行：患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。4.棘突间旁侧压痛与放射痛。5.神经功能损害。运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。反射： L4一5胫后肌 L5一S1跟腱 L3一4膝。

中医：

本病属偏痹，腰痹，骨痹，腰腿痛范畴。中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，一是外伤；二是劳损；三是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。《灵枢?百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸病源候论.腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”《素问·刺腰痛篇》中说："衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰"，又云："肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。"《医学心悟》也说："腰痛拘急，牵引腿足"。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。

1.气滞血瘀型：

原因：多数因腰部扭伤引起。

症状：腰痛症状明显，脊柱侧弯，腰4-5间有明显压痛点，向下肢放射，患者在咳嗽、大笑时症状加重，疾病晚期可见患者肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，强迫体位，脉弦数或细涩。舌质暗紫。

治法：活血化瘀、行气止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减：秦艽15g，川芎15g，桃仁10g，菟丝子10g，补骨脂10g，红花9g，独活12g，没药10g，五灵脂9g，香附子20g，牛膝12g，土元15g，地龙10g，当归20g，杜仲20g，甘草6g。水煎服，每日3次。

2.寒湿阻络型：

原因：无明显外伤史，天气湿潮加重病情。

症状：患者腰腿疼痛有沉重感，自觉四肢湿冷，症状随天气变化，脊柱侧弯、椎旁压痛或放射痛，患者喜暖恶寒，脉沉迟，舌苔白腻。

治法：温经散寒，化湿通络。

方药：独活寄生汤加减：独活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防风10g，细辛6g，当归8g，芍药15g，川芎8g，熟地黄15g，杜仲15g，牛膝15g，人参6g，茯苓15g，土元15g，炙甘草5g，肉桂心4g。水煎服，每日三次。

3.湿热下阻型：

原因：无明显诱因，遇热症状加重。

症状：腰腿疼痛，肢体无力，疼痛处有热感，遇热或者雨天疼痛加重，患者恶热口渴，小便短赤，脉弦数或濡数，舌苔黄腻。

治法：清热祛湿、宣通经络。

方药：宣痹汤合四妙汤加减。 防己15g， 杏仁15g， 滑石15g，连翘9g，山栀9g， 薏苡15g， 半夏(醋炒)9g， 土元15g，晚蚕沙9g， 赤小豆9克，鸡血藤30g，黄柏12g，苍术10g，怀牛膝12g。

4.肝肾两虚型：

原因：患病时间长而不愈。症状腰腿疼痛久治不愈，症状反复发作，患者筋骨萎软，按压疼痛处症状有所缓解，劳累后症状明显加重，侧卧时症状减轻，有时腿部发麻时伴有耳鸣耳聋，脉弦细尺脉弱，舌淡苔白。

治法：补益肝肾。

方药：六味地黄丸加减。肝肾亏虚证的阴虚者还应滋补肾阴，中药方用左归丸加减。肾阳虚者应温补肾阳，药方用青娥丸或右归丸加味。

左归丸加减：鹿角片12g、熟地12g、炙龟版12g、杞子12g，净萸肉12g、菟丝子12g、淮山药12g、淮牛膝9g、狗脊15g，骨碎补15g、川杜仲9g、桑寄生9g。

右归丸加减：熟地黄20g，菟丝子10g，怀山药10g，枸杞子10g，山萸肉10g，骨碎补15g，狗脊15g，仙灵脾10g，全当归12g，鹿角胶（烊冲）6g，上肉桂4g，熟附片3g，杜仲12g。

青娥丸加味：补骨脂（盐炒）15g，核桃仁20g，巴戟天（制）15g，肉苁蓉（酒炙）15g，盐杜仲15g，元胡15g，乳香（醋炙）10g，没药（醋炙）10g。

[转]： 娄绍昆 (浙江温州)

六经辨证治疗腰椎间盘突出症：

1.太阳病案：

郑某,男,50岁,1995年9月20日初诊。慢性腰腿痛10年,时发时愈。近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时呈间歇性跛行。经Ｘ线拍片、ＣＴ检查,确诊为,“Ｌ4～5椎间盘中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。下腰部及臀骶部压痛。时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力。腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。此案属太阳经腑合病。营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以和营卫、利水湿、祛风寒为治。处方:桂枝、党参各15ｇ,白芍药30ｇ,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ,炙甘草,砂仁(冲)各5ｇ,生姜5片。3剂。服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。但腰腿痛无明显改变。针对主症,加强祛寒温阳之力。上方加附片10ｇ,再投5剂。服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。按上方进退加减治疗3周,临床症状基本消失。腹肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈。越4年,腰腿痛没有复发,只是繁重劳动后,腰腿偶感不适。　　

2.少阳太阳合病案：

李某,男,35岁。1992年8月16日初诊。2年前在工地劳动时挫伤腰部,引起腰腿麻痛。刻诊:瘦长身躯,痛苦面容,腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛,难以转侧,憎寒烦热,口苦咽干,恶心干呕,小便短涩不畅。舌淡红,苔厚黄腻水滑,脉沉弦。检查:腰部发现脊柱向左侧弯,Ｌ5棘突向右偏歪,Ｌ4～5、Ｓ1棘突周围压痛,左骶髋关节压痛并触及索状物,左腿抬高试验强阳性;Ｘ线摄片显示,Ｌ5～Ｓ1间隙变窄,已形成骨桥。诊为左骶髋关节错位引起的腰椎间盘突出。此为风寒湿驻留太阳,由表及里,伤及少阳,致两经合病,法宜解肌散风、和解少阳、祛寒除湿,予以柴胡桂枝汤与肾着汤合方加味:柴胡、黄芩、桂枝、白芍药、党参、干姜、半夏、白术、茯苓各10ｇ,甘草5ｇ,生姜5片,大枣5枚。剂。并针刺左侧环跳一穴。3剂后,诸症始缓,5剂药尽,腰部冷痛与左腿麻木都明显减轻。药已中的,守方继进5剂,并给予针刺、按摩。3诊后,诸症均缓,加细辛3ｇ,以加强散寒温经之效。数法并用,诸症渐失,1个月后恢复如初。2000年偶然相遇,见其身体健康,行动自如。　　

3.太阳阳明合病案：

张某,男,14岁。1988年4月6日初诊。2年前与同学戏耍时挫伤腰部,时感左腰腿不适。2月前,不慎淋雨,全身湿透。翌日,畏寒、高热、腰痛、周身不适,自服退热药后出现寒颤、高热不退,并感到左髋关节剧痛、肿胀、不能行走。经各种化验,Ｘ线摄片等检查后,确诊为“左髋关节化脓性关节炎”、“腰椎间盘突出”,住院予以牵引及抗生素等西医药治疗。2周后,仍有低热,左腰髋疼痛不减。刻诊:形体瘦长,精神不衰,面色苍白,痛苦面容,畏风恶寒,发热无汗,头身疼痛,肢节不适。左腰髋部胀痛,左髂关节周围皮色泛红,肿痛处皮肤稍温而拒按,站立与行走时腰髋疼痛加剧。口渴、纳减、便结、尿浊黄臭、眠欠安、烦燥不宁。舌暗红,苔白腻,脉浮紧数。腹诊:左少腹疼痛延及左腹股沟,按压左少腹疼痛加剧而在深部触及柔软的索状物。此为太阳阳明合病,风寒湿瘀郁闭肢节而化热,法宜解表开闭、散寒除湿、清热活血,予以大青龙汤合桃核承气汤加味。处方:生麻黄、桂枝、防风、杏仁、桃仁、苏叶各10ｇ,生甘草、苍术、生大黄各5ｇ,生石膏50ｇ。3剂。服药后微汗,小便、大便量增多,诸症均减,上方加知母、赤芍药、附片各10ｇ,生姜5片,即仿大青龙汤、桃核承气汤与桂枝芍药知母汤合方之意,再投5剂。药后体温恢复正常,左髋部的红、肿、热、痛,减轻十之五六。原方中麻黄减至5ｇ,再投5剂;并在左髋关节压痛明显处及皮肤静脉曲张处,刺血后拔火罐。4诊时,左髋关节疼痛已减十之八九,能行走,其他症状几近消失。但腰部前屈还困难,仍有疼痛。上方增损化裁再投;委中刺血拔罐;并用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节。坚持服药,不时给予刺血、正脊。2周后,病除若失。10多年来,再无复发。

4.太阴病案：

姜某,女,25岁,1999年3月20日初诊。6年前发现腰腿酸痛麻木,经Ｘ线摄片、ＣＴ、ＭＲＩ检查确诊为“腰椎间盘突出症”,近2月病情加重。刻诊:腰髋松弛无力而酸痛,腰骶部肌肉悸动不安,Ｌ4、Ｌ5、Ｓ1棘突周围压痛。形体消瘦,面色苍白,目光炯炯有神,头疼,烦热,汗多,口渴,容易感冒。晨起睑肿,面浮,小便不利,夜卧汗出湿被。月经衍期、经血紫暗有块,经来潮第一天少腹疼痛,白带清稀量多。舌淡白,苔白厚水滑,脉沉弦滑。腹诊:腹肌扁平拘紧,左侧下少腹部触之有抵抗伴有压痛,脐周悸动按之应手,心下有振水音。此案为太阴痹病、阳气被郁,脾虚湿阻、统运失司。以桂枝加黄芪汤与五苓散合方而治之:黄芪30ｇ,桂枝、白芍药、白术各15ｇ,茯苓、泽泻、猪苓各10ｇ,大枣3枚,生姜10片。5剂。服药后,感到全身温煦舒爽,小便清长,浮肿减,腰腿痛稍有减轻。方已中的,守方不变,又5剂。在腰骶部辅以按摩,并针刺环跳。按上方加减变化坚持治疗30多天,沉疴终于向愈。但腹诊时,仍存在腹肌拘紧,左侧少腹下部触之有抵抗、压痛等腹症。嘱其用药艾条熏灸气海穴,并吞服桂枝茯苓丸。2月后停药,临床症状消失,月经周期、颜色正常。随访1年,能胜任繁重劳动。　　

5.少阴病案：

钱某,女,30岁,2000年9月28日初诊。2年前因车祸而致腰部外伤,腰骶疼痛延及两腿,近年来日渐加重。经医院ＣＴ、Ｘ线摄片检查,确诊为“腰椎间盘突出”、“隐窝狭窄”。刻诊:腰部强直拘痛难以活动,两腿外侧冷而麻痛;畏寒肢冷,以背部为甚;体型偏胖,精神委靡,痛苦面容,面色晦黄不泽;经常鼻塞,嗅觉迟钝;便溏而细,小便不利,而夜尿频多。舌质胖大暗淡,苔厚白水滑;脉弦细而虚迟。腹诊:腹肌松软,按之无力;但脐周围肌肉拘挛,按之痛而彻背。此为“麻黄体质”的少阴病。阳虚血亏,风寒湿邪驻留背部和腰腿。法当温阳驱寒利湿,予以麻黄附子甘草汤、附子汤合方:附片、白术、茯苓、党参、白芍药各10ｇ,麻黄、甘草各5ｇ。5剂。同时,用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节;并在腰腿痛处予以刺血、拔罐。治疗后,诸症稍有改善。原方加细辛、当归,使药效深入营血,又5剂。并在肩背部与腰骶部辅以按摩手法。守上法治疗半月后,神振肢温,浮肿减退,小便畅利,大便成形,腰腿痛渐趋缓和。转方用阳和汤调理2月而愈。随访半年,步履如常。　

6.厥阴少阴合病案：

王某,男,32岁,2001年1月21日初诊。3年前从高处跌下,腰部挫伤。近年来腰部疼痛加剧,臀腿部麻痛不适。经Ｘ片、ＣＴ确诊为“腰椎间盘突出症”“Ｌ4椎弓裂”。刻诊:形体消瘦,神色憔悴,巅顶胀痛,腰背冷痛不能前屈,腰骶部隐痛向腿部放射,下肢痛麻无力,活动不利,左腿更甚。下腰段前突增加,腰骶交界处有凹陷,Ｌ4～Ｓ1段棘上韧带剥离。畏风多汗,偶有干呕,时有恶心,胃冷不适,舌淡暗形胖大有齿痕,苔白厚,脉象细涩。腹诊:腹肌菲薄,两腹直肌挛急强直。此为厥阴少阴合病之痹症伴肝气夹水饮上逆。其病机,既有厥阴经寒凝经络之外寒,又有寒湿凝聚少阴腰背之里寒。法当温阳益气、散寒祛湿、温中降逆为治,本吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方之意:吴萸、党参、桂枝、当归、白芍药、附子、白术、茯苓各10ｇ,细辛、通草5ｇ,大枣3枚,生姜5片。3剂。同时施以正脊手法,纠正紊乱的腰椎棘突;用按摩手法纠正剥离的棘上韧带。治疗后,腰骶疼痛加剧,不能转身,不能下床。笔者再三考虑辨证施治的每个环节,认为没有失误,守方不变,再5剂;并继续在腰骶部按摩,纠正棘上韧带;再在压痛点最明显的次穴处针刺,并加以温灸。综合治疗后,腰腿痛逐日减轻,巅顶胀痛、胃冷之感消失,恶呕、肢冷减少,但自觉口苦咽干,烦热畏风。腹诊:腹肌仍扁平拘紧,胸胁支结,心下部紧迫,脐部悸动应手。脉沉弦,舌苔薄黄。厥阴少阴合病已由阴转阳,转变为少阳太阳合病。投柴胡桂枝汤,并嘱咐患者每日坚持用艾条在腰、臀、腿压痛部位自我灸疗。前后调治2个月,腰腿痛逐日减轻。1年后相逢,言及病愈后一切均好,步履自如。　　

中药外用方：

1. 外敷中药方剂组成：

生川乌30 克,生草乌30 克,木瓜30 克,透骨草30 克,千斤拔30 克,红花20 克,两面针30克,鸡血藤30 克,十大功劳30 克,元胡30 克,生大黄30 克,川断30 克,樟脑10 克每天1 剂,4 周为一个疗程,急性期或较严重者配合静滴甘露醇加激素和手法推拿。2. 外敷中药方。将中药加工共研成粉末,用锅炒热加少许消肿止痛精,装入小布袋,热敷腰部,每天外敷2 次,每次1～2 小时,中途将中药加热再敷。

2.热敷剂 ：

制川乌、五加皮、独活、川营、红花、透骨草、乳香、没药、白芷、三棱、获术、木瓜、赤芍各20 克，共研细末，调匀，加食盐和黄酒适量，炒成糊状，然后装入两个棉布袋内，置锅内加热至42 一45 ，再入冰片1 克调匀后敷患处，以患者能够承受为度。两袋交替使用，每次30 分钟左右，早晚各1 次，2 周为l 个疗程。药物袋可使用数次。

4.药物腰带：

取威灵仙、地龙、杜仲、当归、制川乌、川荟、红花、赤芍、牛膝、丹参、乳香、没药各等分，共研细末，用布包好制成袋状，佩戴于腰部，每天6 一8 小时，3 周为1 个疗程。

5.酒剂 ：

将中药制马钱子、川乌、草乌、威灵仙、三七、姜黄、水蛙、乌蛇、冰片等适量，切成粗粒，用75 ％酒精适量，浸泡7 天备用。涂擦腰椎部，每日4 次，连续用1 个月。

6.膏药：

川乌、草乌、地龙、大黄、羌活、独活、五加皮、杜仲、狗脊、威灵仙、当归、骨碎补、透骨草、补骨脂、乌蛇、红花、细辛、花椒各30 克，加植物油1000 克浸泡，1 周后进行煎熬，至药物枯黑时去药渣，炼油至滴水成珠加铅丹成膏，待温度低于100 时，取乳香、没药、穿山甲各10 克，冰片5克，共研成细末，加入膏内搅伴均匀，倒入清水中，1 周后取，放置在阴凉处备用。用时取膏药适量，用微火化开后贴穴位或患处。每周换药1 次，连续用1 个月。

7.熏洗剂 ：

用独活、秦荒、防风、艾叶、透骨草、刘寄奴、苏木、赤芍、红花、穿山甲、威灵仙、木瓜各15 克，水煎趁热熏洗患处，每次1 小时，每天2 次，10 天为1 个疗程。

8. 热敷：

炙川乌10克，红花30克，补骨脂20克，乳香、没药各20克，透骨草40克，细辛10克，桂枝10克，仙灵脾10克，延胡索30克，伸筋草30克，秦艽15克，苍术15克，甘草15克等。

功能 透穴温阳通痹，舒筋活血止痛。

用法 上药装入布袋，用醋浸湿诸药，放入蒸锅蒸40分钟，然后置于腰部热敷，每日2次。

功能锻炼：

1.反复搓腰：

将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上反复搓 10－15 次， 以双侧腰部发热为度。

2.爬行训练：

四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作。然后侧身左（右）手摸左（右） 足，扬手转身等动作，最后将双手着地，作爬行动作，每天坚持 30 分钟。

3.飞燕式锻炼：

俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、 身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持 30 分钟锻炼。

4.团身运动仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动 作各十余次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。

5.退走锻炼：

在走廊或空旷处倒退走，每次 30 分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌 状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。

6.挺腹疗法：

每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及 纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解 剖功能位，达到适应状态。 需要提醒的是，每个人的个体差异不同，从中选择适和自己的一、两个方式锻炼。在此 过程中，注意安全，年长者应在家人陪护下进行为妥。

腰椎间盘突出症自我锻炼法 ：

（一）悬垂法 ：

利用自身重力作牵引治疗。单杠、门框等可用来进行悬垂锻炼。 利用自身重力作牵引治疗。单杠、门框等可用来进行悬垂锻炼。悬垂动作 要轻缓，慢试进行，避免上下动作过重、猛反而损伤腰椎。 要轻缓，慢试进行，避免上下动作过重、猛反而损伤腰椎。这样可使腰部紧张 的肌肉得到放松，治疗腰背疼痛。 的肌肉得到放松，治疗腰背疼痛。

（二）倒走 ：

选择平坦安全道路，双手叉腰向后倒行， 分钟左右，早晚各一次。 选择平坦安全道路，双手叉腰向后倒行，每次 20 分钟左右，早晚各一次。 这样能加快腰部肌肉的血循环，以改善腰部肌肉的营养供应。 这样能加快腰部肌肉的血循环，以改善腰部肌肉的营养供应。

（三）床上锻炼 ：

1.仰卧位。屈双膝，以脚作支点，腰部用力使身体离开床面，尽量弓起 、仰卧位。屈双膝，以脚作支点，腰部用力使身体离开床面， 身体，抬起骨盆，然后慢慢落下， 该动作能矫下骨盆前倾， 身体，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复 20 次。该动作能矫下骨盆前倾，增加腰 椎曲度。 椎曲度。 2.仰卧位，双膝屈曲 ，手抱膝使其尽量靠近胸部，但背部不能攻起离 、仰卧位。双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部， 开床面。 开床面。 3.仰卧位。将双手压在臀下，慢慢直腿抬起双下肢（膝关节可微屈）， 、仰卧位。将双手压在臀下，慢慢直腿抬起双下肢（膝关节可微屈）， 然后放下， 然后放下，重复 15 次。 4.仰卧位。双腿抬起，在空中模拟骑自行车动作，动作用力但要缓慢 。 仰卧位。双腿抬起，在空中模拟骑自行车动作， 一般练习 20—30 次/组，2—4 组/日。此练习主要锻炼腹肌及腰部的控制能力， 组 日 此练习主要锻炼腹肌及腰部的控制能力， 并可有效提高下肢力量 并可有效提高下肢力量。5、侧卧位。上侧腿可伸直抬高，然后慢慢放下，下侧腿膝微屈，反复 、侧卧位。上侧腿可伸直抬高，然后慢慢放下，下侧腿膝微屈， 数十次。 数十次。 6.俯卧位。手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。 俯卧位。手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。 背飞” ～ 组 ～ 日 锻炼腰背肌肌力。被称为“背飞 保持至力竭为 1 次，5～10 次/组，2～3 组/日。锻炼腰背肌肌力。被称为 背飞 练习 。

（四）站位锻炼 ：

1.一条腿放在前面一稳定支撑物上，躯干前倾压腿数次后，交换压另 、一条腿放在前面一稳定支撑物上，躯干前倾压腿数次后， 一条腿。 一条腿。 2.两腿分开与肩同宽，两手掌托住腰部，拇指向前，四指向后，向左 、两腿分开与肩同宽，两手掌托住腰部，拇指向前，四指向后， 然后两手压腰使头部与背部尽量均向后仰，同时吸气， 右各晃 8 次。然后两手压腰使头部与背部尽量均向后仰，同时吸气，然后渐渐 恢复站立位，再向前方做轻度屈曲活动 同时呼气。 前方做轻度屈曲活动， 恢复站立位，再向前方做轻度屈曲活动，同时呼气。重复 9 次。

注意事项：

1.正确坐姿是髋、膝屈曲 、正确坐姿是髋、膝屈曲≥90°，有靠背，在后腰部放置一软垫，减轻 ，有靠背，在后腰部放置一软垫， 小时左右应起身活动一下腰部， 腰部压力。长久坐位对腰椎不利，坐位工作 1 小时左右应起身活动一下腰部， 腰部压力。长久坐位对腰椎不利， 做腰部后伸运动。这样可减轻腰椎间盘对硬膜的压力，缓解腰肌的紧张。 做腰部后伸运动。这样可减轻腰椎间盘对硬膜的压力，缓解腰肌的紧张。 2.正确站姿：昂首挺胸，腰部轻度前凸，收腹，不弯腰驼背。 正确站姿：昂首挺胸，腰部轻度前凸，收腹，不弯腰驼背。 正确站姿 3.搬东西的正确姿势：搬东西时要用腿部力量。靠近重物站立，双脚 、搬东西的正确姿势：搬东西 时要用腿部力量。靠近重物站立， 分开。屈膝，尽量不弯腰。抱紧重物，使它尽可能靠近身体。 分开。屈膝，尽量不弯腰。抱紧重物，使它尽可能靠近身体。通过伸直膝抬起 重物，起身时不可太猛。站直后 移动脚来转身，避免扭动下腰。 重物，起身时不可太猛。站直后，移动脚来转身，避免扭动下腰。 4.急性发作期卧床休息，停止锻炼。家用绿海治疗仪的主治穴位：环 、急性发作期卧床休息，停止锻炼。家用绿海治疗仪的主治穴位： 承扶、阴陵泉。 跳、承扶、阴陵泉。 5.平时注意：不久坐、不久站、少弯腰、急性期不弯腰、不抱重物、 、平时注意：不久坐、不久站、少弯腰、急性期不弯腰、不抱重物、 穿平跟鞋、尽量不坐矮凳、免劳累、腰部防着凉。 穿平跟鞋、尽量不坐矮凳、免劳累、腰部防着凉。

针灸：

针灸具有中枢性镇痛及调整植物神经功能及神经递质及体液的作用。常用有体针和耳针，有的加用脉冲电刺激。

1.体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。

2.耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法用中强刺激，留针10～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。

推拿按摩：推拿手法可使突出的髓核部分还纳；解除肌肉痉挛、调整腰椎间盘与神经根的位置关系、松解神经根粘连、恢复正常的腰椎解剖序列，从而达到治疗目的。常用手法如下：

1.组合手法：如点、压、揉、推、摇、抖、扳腿、侧板等。1.揉摩法：患者俯卧，术者立其身旁，以双手拇指和手掌自肩部起循脊柱两侧足太阳膀胱经路线自上而下，揉摩脊筋，过承扶穴后改用揉捏，下至殷门、委中而过承山穴，重复三次。2.按压法：术者双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第一胸推开始，沿督脉向下按压至腰骶部，左手在按压时稍向足侧用力，反复三遍。再以拇指点按腰阳关、命门、肾俞、志室、居髎、环跳、承扶、委中等穴。3.滚法：术者于背腰部督脉和足太阳膀胱经，自上而下施行滚法，直至下肢承山穴以下，反复三次。重点在下腰部，可反复多次。4.抖法：患者俯卧，双手把住床头，术者立于患者足侧，双手握住患者双踝，在用力牵引的基础上，进行上下抖动，左手掌揉按下腰部，反复进行2～3次。5.斜板法：患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧小腿上部。术者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外缘，另一手扶住病人肩前方。同时拉肩向后，推髂骨向前，使腰部扭转，有时可听到或感觉到"咔嗒"响声。6.滚摇：病人仰卧，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。术者一手扶两膝部，一手挟两踝部，将腰部旋转滚动。并将双下肢用力牵拉，使之伸直。推拿按摩后病人多感舒适轻松，症状减轻。

2.牵引按压法：患者俯卧，两助手对抗牵引腰部，术者用手掌或指胺按压椎旁压痛点，按压力量从轻到重。

3.单腿后伸压腰法：此法紧按上法进行，在对抗牵引腰部按压同时，将患侧下肢上下起落数十次。

4.旋转手法：有坐位手法和卧位手法两种。

坐姿手法：患者坐于无靠背的方凳上，两脚分开，一助手固定患者双大腿。术者坐于患者身后，以棘突向右偏为例．术者右上肢从患者右腋下通过，将手掌置于患者颈后并扶持左颈部。左手拇指扣住偏右之棘突．右手拉患者颈部，使身体前倾60°～90°，同时向右侧弯，达最大侧弯时术者右上肢用力拉患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向左上顶棘突，此时可感觉左拇指下轻微移动，有时可伴响声。

俯卧位手法：患者俯卧，两腿分开，术者摸清偏歪的棘突，以向右偏歪为例，术者站于患者右侧，面对侧方，左臂从右大腿下面伸进，将右腿抱起过伸髋膝，以患椎为支点旋转大腿，右手拇指借大腿摇转牵引之力，将偏向右侧的棘突拨正。

腰痛+论五更腰痛+腰痛——中医治疗腰痛 +肾虚腰痛名方

腰痛
陶弘景曰∶相传有人患腰脚弱，往栗树下食数升，便能起行。此是补肾之义，然应生啖。若服饵，则宜蒸暴之。按苏子由诗曰∶老去自添腰脚病，山翁服栗旧传方，客来为说晨兴晚，三咽徐收白玉浆。此深得食栗之诀也。（《本草纲目》。）窦材治一老人，腰脚痛不能行步，令灸关元三百壮，更服金液丹，强健如前。（按∶窦氏之法，惟沉寒痼冷者宜之，有此痼疾，即有此蛮治，亦未可尽废，时误用，则受祸最最烈矣。）张仲文传神仙灸法疗腰重，痛不可转侧，起坐艰难，及冷痹脚筋牵急，不可屈伸。灸曲两纹头，左右脚四处，各三壮，每灸一脚，二火齐下，艾炷才烧至肉，初觉痛，便用二人两边齐吹至火灭。午时着灸，至人定以来，脏腑自动一二行，或转动如雷声，其疾立愈。此法神效，卒不可量也。（《纲目》。）张子和治赵进道，病腰痛岁余不除。诊其两手脉沉实有加，以通经散下五七行，次以杜仲去粗皮，细切炒断丝，为细末，每服三钱，猪腰子一枚，薄批五六片，先以椒、姜淹去腥水，掺药在内，裹以荷叶，外以湿纸数重封，以文武火烧熟，临卧细嚼，温酒送下。每旦以无比山药丸一服，遂数日而愈。（按∶此子和用补药法也，其精切简当，视后世之用补者何如。）张子和女僮，冬间自途来，面赤如火，至HT阳病腰胯大痛，里急后重，痛则见鬼神。张曰∶此少阳经也，在身侧为相火。使服舟车丸、通经散，泻至数盆，病犹未瘥。人皆怪之，以为有祟。张大怒曰∶驴鬼也。复令服调胃承气汤二两，加牵牛头末二两同煎，服之大下数十行，约一二缶，方舍其杖策。但发渴，恣其饮水、西瓜、梨、柿等。张曰∶凡治火，莫若冰水，天地之至阴也。约饮水一二桶，犹觉微痛。乃刺其阳陵穴，以伸其滞，足少阳胆经之穴也，自是方宁。女僮自言，此病每一岁须泻五七次，今年不曾泻，故如是也。常仲明悟其言，以身有湿病，故一岁亦泻十余行，病始已。此可与智者言，难与愚者论也。（凡泄泻症极多。）一人六十余，病腰尻脊胯俱痛，数载不愈，昼静夜躁，大痛往来，痛作必令人以手捶击，至五更鸡鸣则渐减，向曙则痛止。左右及病者皆作鬼神阴谴，百方祷祝无验。淹延岁月，肉瘦皮枯，饮食减少，暴怒日增，惟候一死。张诊其两手脉沉滞坚劲，力如张，谓之曰∶病虽瘦，难于食，然腰尻脊胯皆痛者，必大便坚燥。其左右曰∶有五七日，或八九日见燥粪一块，如小弹丸，结硬不可言。曾令人剜取之，僵下一两块。浑身躁痒，皮肤皱揭，枯涩如麸片。既得病之虚实，随用大承气汤，以姜、枣煎之，加牵牛头末二钱。不敢言是泻剂，盖病者闻暖则悦，闻寒则惧，说补则从，说泻则逆，此弊非一日也。（雄按∶可谓洞明世事，练达人情，而况一齐人传之，众楚人咻之乎。）及煎服，使稍热咽之，从少累多，累至三日，天且晚，脏腑下泄四五行，约半盆。以灯视之，皆燥粪痹块及瘀血杂脏，秽不可近。须臾痛减九分，昏睡如常人。至明日将夕，始觉饥而索粥。温良与之，又困睡一二日，其病尽去。次令饮食调养，日服导饮丸、甘露散滑利便溺之药，四十余日乃复。盖虚结与闭，虽久犹可解而决去。腰脊胯痛者，足少阳胆经之所过也。《难经》曰∶诸痛为实。又痛随利减，不利则痛何由去？故凡燥症，皆三阳病也。病者既痊，寿乃八十岁。
    卫德新因之析津，冬月饮寒冒冷，病腰常直，不能屈伸，两足沉重，难于行步，途中以床舁，程程问医，皆云肾虚。用苁蓉、巴戟、附子、鹿茸，大便反秘，潮热上周，将经岁矣，乃乞拯。张曰∶此十日之效耳。卫曰∶一月亦非迟。张曰∶足太阳经血多，病则腰似折，如结，如裂。太阳所致，为屈伸不利，况腰者肾之府也。身中之大关节，今既强直而不利，宜咸以软之，顿服则和柔矣。《难经》曰∶强力入房，则肾伤而髓枯，枯则高骨乃坏而不用。与此正同。今君之症，太阳为寒所遏，血坠下滞腰间也。（原缺五字。）必有积血，非肾虚也。节次以药之，下可数百行，去血一二斗。次以九曲玲珑灶蒸之，汗出三五次而愈。初蒸时至五日，问曰∶腹中鸣否？曰∶末也。至六日觉鸣，七日而起，已能揖人。张曰∶病有热者勿蒸，蒸则损人目也。
    饶之城中某病肾虚腰痛，沙随先生以其尊人所传宋谊叔方，用杜仲酒浸透炙干，捣罗为末，无灰酒调下。
    如方制之，三服而愈。（《槎庵小乘》。）薛立斋治一妇人，腰痛三年矣，每痛必头晕目紧。薛以为肝脾气虚，用补肝散而愈。三年后，因劳役患头晕兼恶心，用补中益气汤加茯苓、半夏、蔓荆子而愈。
    一妇人苦腰痛，数年不愈。薛用白术一味，大剂服，不三日而痊。乃胃气虚之症，故用白术也。
    一妇人先腰胯作痛，后两腿亦痛。薛以为足三阴虚寒，外邪所伤，用小续命汤及独活寄生汤，或作或止。
    所用饮食极热，腹中方快。薛曰∶邪气去而元气虚寒也。诊其脉果沉细，用养肾散渐愈，又用十补丸而痊。
    一妇人所患同前，但发热作渴，喜冷冻饮料食，脉洪数，按之迟涩。薛以为血虚有热，用羚羊角散去槟榔，加白术、茯苓数剂，更用加味逍遥散而痊。
    一妇人患前症，时或膝腿作痛，脉浮数，按之迟缓。此元气虚而风湿所乘，用独活寄生汤顿愈，又用八珍汤而安。
    一妇人因怒患前症，寒热往来，口苦不食，晡热内热。薛以为肝火血虚，先用小柴胡、山栀顿愈，又用加味逍遥散瘳。
    一妇人患前症，寒热头痛，殊类伤寒。此寒邪之症，用槟榔败毒而安。又用补中益气汤，调理而愈。
    龚子才治一人，跌后腰痛，用定痛等药不效，气血日衰，面耳黧色。龚曰∶腰为肾之府，虽曰闪伤，实肾经虚弱所致也。遂用杜仲、补骨脂、五味子、山楂、苁蓉、山药，空心服，又以六君、当归、白术、神曲各二钱，食远服，不月而瘥。
    张路玉曾治沈云步媳，常有腰痛带下之疾，或时劳动，则日晡便有微热。诊其两尺皆弦，而右寸关虚，虚濡少力，此手足太阴气衰，敷化之令不及也。合用异功散加当归、丹皮，调补胃中荣气，兼杜仲以壮关节，泽泻以利州都，则腰痛带下受其益矣。
    江苏总藩张公，严冬腰腹重痛，甲夜延诊，候脉得沉，沉滑而驶，遂与导痰兼五苓之制，一剂而腹痛止，三啜而腰胯驰纵自如，未尝用腰痛之药。（沉为热在里，滑为痰，故消导分利而愈。）卢不远治陈孟杼父，六月中受寒，尚淹淹未甚也。至次年二月，忽小腹与腰急痛，即令人紧挽外肾，稍松便欲死，与羌活、黄柏、茯苓、肉桂等剂，令刮委中，痛止而足软。至五月天热，身发紫瘢，有汗至足乃愈，此乃肠腑病也。经曰∶小肠病者，腰脊控睾而痛。以羌活入小肠，故痛随愈。其足软未瘳者，原以寒邪郁火，故需夏时，则火力全而血脉之邪始去，所以瘢出足汗，百骸畅美，寒净而火遂融通也。
    吴孚先治尹瑞之腰痛异常，从目内进药而愈。或问之，曰∶是乃精明穴也，在目内红肉中，其脉行足太阳经于腰背，下应足少阴通于心腹。腰背之痛，从精明进药，良有奇验。古来神圣，有从耳进药者，病愈而耳聋，针之则愈矣。
    苏颂治一女子，忽得小腹中痛，月经初来，便觉腰间切痛连脊间，如刀刺锥刺，痛不可忍。众医不别，谓是鬼祟，妄服诸药，终无所益，其疾转增。审察前状相当，即用积雪草药，夏五月正放花时，即采曝干，捣节为糁。每服二方寸，和好醋二小合，平旦空腹顿服之，每旦一服，以知为度。（天宝单行方，《本草纲目》。）张三锡治一人，瘦弱，性复嗜酒，致腰及雨胫痛不可忍，作肾虚治不应。诊之，左脉濡细而数，乃血虚受热也，遂以四物汤加生地、知、柏、牛膝、肉桂少许，二剂知，十剂已。
    一人因太劳，又过饮酒，致湿热乘入客于经络，腰痛，夜更甚，不得俯仰，脉濡而弱，先与拈痛去参、术，二剂稍愈。遂改用四物汤加杜仲、牛膝、独活、肉桂顿瘳。
    一人脉症同上，服拈痛渐减。一人改用附、桂，遂攻出一痈，出脓，大补始消。
    一人肥盛而肢节痛，腰更甚，脉沉濡而滑，知湿痰也。与二陈汤加南星、二术、二活、秦艽、防风，十剂愈。
    一人因坠马后腰痛不止，日轻夜重，瘀血谛矣。与四物去地黄，加肉桂、桃仁泥、苏木，四服，大便下黑而痊。
    王叔权曰∶舍弟腰疼，出入甚艰，余用火针，微微频刺肾，则行履如故。初不灸也，屡有人腰背伛偻，来觅点灸。予意其是筋病使然，为点阳陵泉，令归灸即愈。筋会阳陵泉也。然则腰疼，又不可专泥肾，不灸其他穴也。
    陈三农治一士，精神倦怠，腰膝异痛不可忍。或谓肾主腰膝，乃用桂、附之剂，延两月，觉四肢痿软，腰膝寒冷，遂恣服热药，了无疑惧。诊伏于下，及重按之，振指有力，此阳盛格阴，乃火热过极，反见胜己之化。
    以黄柏三钱，胆草二钱，芩、连、栀子各一钱五分，加生姜七片为之向导，乘热顿饮，移时便觉腰间畅快，三剂而痛若失。
    立斋治一妇人，患腰痛，脚弱弛长，不能动履，以人参败毒散加苍术、黄柏、泽泻而愈。
    一人体浓，腰间常冷，与肾着汤加星、半夏、术，三服而愈。
    朱鹤山老年久患腰痛，用茯苓三钱，枸杞三钱，生地二钱，麦冬五钱，人参二钱，陈皮三钱，白术三钱，河水二钟，煎八分，日服一剂。强健再生子，八十未艾。（《广笔记》。）缪仲淳治钱晋吾文学，腰痛甚。诊之，气郁兼有瘀血停滞，投以牛膝五钱，当归二钱五分，炙甘草一钱，苏梗一钱，五加皮一钱，橘红二钱，制香附二钱，续断二钱，水二钟，煎八分，饥时加童便一大杯服，二剂全愈。（同上。）缪之外祖李思塘，少年患腰痛，至不能坐立，诸医以补肾药疗之不效。朱远斋者，湖明医也，用润字号丸药下之，去黑粪数升。盖湿痰乘虚流入肾中作苦，痰去方以补药滋肾，不逾月起。惜其方传者不真。（同上。）李季虬曰∶先安人因女亡，忽患腰痛，转侧艰苦，至不能张口授食，投以鹿角胶不愈，以湿痰疗之亦不效。遍走使延仲淳。曰∶此非肾虚也，如肾虚不能至今日矣。用白芍药、制香附各三钱，橘红、白芷、肉桂各二钱，炙甘草一钱，乳香、没药各七分半，灯心同研细，临服下之，一剂腰脱然，觉遍体疼。仲淳曰∶愈矣。
    再煎滓服立起。予骇问故，仲淳曰∶此在《素问》木郁则达之，顾诸君不识耳。（《广笔记》。）薛治一男子，年四十余，患腰痛，服流气饮、寄生汤不应，热手熨之少可。盖脉沉弦，肾虚所致，以补肾丸愈之。
    张景岳治董翁，年六旬，资禀素壮，因嗜火酒，致湿热聚于太阳，（膀胱。）忽病腰痛不可忍，至求自尽。诊六脉皆甚洪滑，且小水不通，而膀胱胀急，遂以大厘清饮倍加黄柏、龙胆草，一剂小便顿下，腰痛如失。
    刘宏辟曰∶一女病腰痛，医以杜仲、补骨脂等治之不效。诊其脉浮细缓涩，知为风寒入于血脉耳。与当归四逆汤，剂尽痛瘥。同年周六谦患腰痛，牵及两胯，每酉、戍、亥三时则发，余时则否，脉沉而涩，予以此汤少加附子，二剂而愈。次日前医来，深诋此汤之谬，复进杜仲等药，腰痛如故。怪而问之，曰∶或又服他药耶？己以实对。令其再服四逆汤一帖愈。
    钱国宾治榆林张参戎，体浓力大，素善骑射，壮时纵欲，水败火亏，腰胯如折，其脉寸关浮大，两尺若有若无，不可以揖，非人扶不起，已三年，筋骨皆冷，以六味丸加河车膏、龟鹿胶、参、归、桂、附，补其真元肾命，年余方能步，又五年卒。
    魏玉横曰∶陆茂才父，年七十，素有肝病，偶于春分日玉皇山顶烧香。玉皇之高，为湖上众山之最，晨而往，晡而归，足力可云健矣。至夜忽腰大痛，不可转侧。或以为劳伤兼感冒，宜先表散，与羌活、秦艽等，一剂痛益剧。脉之弦硬，三五不调，二便俱秘，面黯囊缩，日夜不得眠。曰∶此肝肾大伤，疏泄太过，症频危矣，岂可再投风药？以养青汤加牛膝、当归，痛略减，二便仍秘，且呕恶发呃。地气不得下行，而反上攻也。前方重用熟地，外以田螺、独蒜捣烂系脐下，二便既行，呕呃遂止。痛忽移入少腹，控引睾丸，前方杞子至二两，再入白芍、甘草，数剂渐瘥。乃畏药停数日，觉复甚，又与数剂而安。
    裴兆期治一人腰痛，用杜仲、山萸、当归、续断之类，久而弥甚。就质于裴，裴细审之，其人饮食减少，时发恶心呕吐，乃胃中湿痰之候也。且其痛卧重而行轻，每卧欲起，则腰胯重坠不能转侧，必将身徐徐摆动，始克强起而行，迨行久反渐觉舒和。此盖湿痰乘气静而陷于腰胯之间，故作痛；乘气动而流散于腰胯之外，故渐舒和。若肾虚则卧而逸，痛必当轻；行而劳，痛必当重。何以如是之相反耶？初与小胃丹五十粒，连下宿水四五行。继以二陈汤去甘草，加苍术、泽泻、砂仁，三剂痛顿减。随与苍术为君之大补脾丸，服未旬余，痛即如失。
论五更腰痛
五更腰痛即患者半夜寅时（3--5时）即感腰部疼痛或疼痛加重，重者疼痛不能入睡，其余时候不疼或感轻微不适，拍片、化验、ct检查无明显异常，但常见腰部双侧肌肉僵硬。临床此类病人很多，而从未见古今方书中提及腰疼有此种症状，只曰肾虚腰痛，而用治疗肾虚之方左归、右归疗效均欠佳。我命其为五更腰痛。
本人从事骨伤医疗，腰痛病人太多，而此类病人也不少，我接触此类病人有一百多例，数日到数年的不等，均用四神汤加减化裁，腰部温针配合外敷温经散寒之中药。治愈率在90%以上，效果显著。
发病机理：人禀天地之气而生，人生一小天地也。天地之一阳生于子时，故人至夜半子时，肾系命门之处，有气息息萌动，及人身之阳气也，至黎明寅时，为三阳之侯，人身之阳气，亦应候上升。自下焦而达中焦，其人或元阳根底素虚，或兼有凝寒遮蔽，既互相搏激，至腰部作痛，次即是五更腰痛之由来也。
治疗原则：补气助阳，温经散寒
治疗方法：
1。内服中药以四神汤加减化裁
生黄芪30--60g补骨脂12g山萸肉20g吴茱萸10g肉豆蔻12g五味子10g淫羊藿10g炮姜10g生姜50g细辛6g大枣3枚
水煎服。（此方只是基础方，临床视病情加减变化）
2。腰部八髎穴针后在针柄加灸。
3。外敷自制的温经散寒的中药。
生川乌50g生草乌50g石菖蒲100g生南星50g生白附50g细辛100g肉桂50g丁香100g铁牛皮30g麻黄100g透骨消100g刘寄奴100g潮脑100g
(上方打成细粉用蜂蜜调敷腰部）
由此病可以感知中医乃时间医学，在伤寒六经辨证中均提及六经病欲解时，即相对时辰为欲剧时。临床上常见患者在某个时辰病情加重。治疗时只要抓住阳气的升、降、浮、沉不放，对时对证对方常常可以获得意外之疗效。
  腰痛——中医治疗腰痛

腰痛辨证分型

古人多论腰痛有五种类型，我略作解析，补充相关理法方药，以充实其分类。对于各型腰痛，其有效的处方有许多。且就我临床所喜用的处方提供几则，以方便患者对症用方，省去腰痛牵延之苦。

一则少阴肾衰，阳虚腰痛。

此类腰痛，本于肾虚，而阳气不收，其脉必大，其痛必反复难愈，需要温补肾阳才行。一般我常用制附片、制川乌、制草乌、杜仲、枸杞、五味子、补骨脂、核桃仁之类药物，临床有效。

凡遇右尺脉紧，且有腰痛患者，我常用乌附麻辛姜桂汤，其方：制川乌20克，制附片20克，麻黄30克，细辛20克，干姜30克，桂枝30克，炙甘草30克。水煎服，日一剂，需要久煎两小时。且脉有一分紧，就多用一分附子。这是阳虚而寒盛之证，离不开附子的温通少阴功效。且其方重用诸温药，祛寒之功极好，若是辨证精确，可一剂收效。唯不可滥用温补，以防升阳太过，病反有变。

二则风痹风寒，湿著腰痛。

此类腰痛乃外邪所客，正虚而邪客，气血不畅而发作为疼痛。其法，莫如开太阳而扶少阴。麻附细正是其大法。又当分风寒，风湿，寒湿而各论之。

1、风寒当解表祛风，如元胡，肉桂，杜仲，羌活，赤芍各30克，共研极细末，每服六克，黄酒调下。此方从元胡止痛散（由当归、元胡、肉桂三药组成）化出，去当归之活血，加羌活之温开，更配合杜仲入肾补肾坚强筋骨，赤芍活血化瘀，助肉桂成桂枝汤以化气调阴阳，解表和营卫，为治本之道。此方亦治闪挫气滞，血瘀亦良。又有橘核配合木香，黄酒调下，亦是理气之治腰痛法。

古方有又一养肾散，治肾经虚弱，风寒伤肾，膀胱虚寒，以至腰脚疼痛，不能步履，效验非常。其方：苍术30克，天麻6克，制草乌6克，制附片6克，上药共为极细末，三克每次，黄酒调下，麻痹少时，随愈。此方审用得宜，殊有神效，但孕妇忌之。此天麻祛风，苍术利湿而二乌通阳也。又余读《奇效良方》亦有养肾散，主治腰脚筋骨疼痛，不能步履，共效如神。其方加天麻为9克，更加全蝎15克。且研细末后，每服3克，用黑豆酒调下。药气所至，麻痹少时，须臾疾随药气顿愈，知是骨髓中痛，用核桃酒调。此方去积聚症瘕，伤寒中风皆治。

2、风湿腰痛，则当祛风利湿。羌活或者独活在所必用。我喜欢用此方：白术60克，薏苡仁45克，加羌活15克，或者亦加独活15克，用黄酒和清水各半煎服，效果极佳。另外，古方有神应丸，治疗肾经不足，风冷乘之，腰痛如折，痛引背膂俯仰，或劳役伤于肾，或寝湿地，或坠堕伤损，风寒客搏，皆令腰痛。其方：威灵仙，肉桂，当归各60克。上药共研极细末，用黄酒煮上药末为糊，作成小丸，如花生米大小，每服二十丸，食前用温酒送下，或者用小茴香10克煎汤送下，妇人用肉桂10克煎汤送下。

3、寒湿腰痛，即仲景之肾着汤证。其方名为肾着汤，治身重腰痛，如水洗状，不渴而小便自利，腰以下冷痛，如挂重物。用茯苓、干姜、白术、炙甘草成方，大剂温运中焦以运轴行轮。此极妙之法，不治腰而治腰，要在辨证论治之精确。临床上我亦用此方：制附片30克，白术30克，杜仲15克，共研极细末，每用12克，生姜五片煎水送服，这亦是治疗寒湿腰痛之妙法。其症见肿重冷痛，小便自利，或手足逆冷。

对于腰痛因于湿著者，当祛湿，我常喜用萆解。共法来源于古人的金刚丸，此方治肾虚骨痿，不能起床，服之可以益精祛湿。其方：萆解30克，杜仲30克（姜炒去丝），肉苁蓉30克，菟丝子30克（黄酒煮熟）。上药各自按法备好，晒干并研为极细末，再用黄酒煮熟一只猪肾，与上药共捣为丸子，如花生米大，每服6克，温水冲服。

三则肾虚劳役，伤肾而惫。

此类腰痛，必是隐痛不止，多持续数年，反复未愈。其法扶肾在先，不止痛而痛可自去。我临床喜欢核桃仁、杜仲、补骨脂、肉苁蓉、熟地、黑豆、菟丝子、黑芝麻之类中药，可单独或者成对应用，久则肾虚得补而腰痛自失。

古人治肾虚腰痛法极多，比如，有一方用杜仲30克（姜炒断丝），花椒15克（炒干），食盐少许，上三味一起研成细末。每取9克药末放入一块猪肾之中，包以荷叶，灰火煨熟，空腹食之，酒下，即是补肾止腰痛之妙法。且此方亦可加小茴香（盐酒同炒），更具温肾之功。分析此类方子，杜仲，川椒，小茴香，都是扶肾而温通之药，且配以猪肾，以血肉有情之品引入腰肾之中，自能收功。

另外青娥丸补肾极妙，我临床极喜用之。此类腰痛，每见古人重用补骨脂、核桃仁、杜仲之类，或者配合吃猪肾，皆是青娥丸之变方。举一有效古方如下：加味青娥丸，治肾虚腰痛或风寒血气搏痛。其方：杜仲30克（生姜炒），补骨脂30克（芝麻炒变色，去芝麻），核桃仁15克，没药15克，乳香15克。上药共为极细末，用肉苁蓉30克，酒浸成膏，和上药末一起捣成小丸，如花生米大，每天空腹时用黄酒或盐汤服二十丸，日两次。

再有煨肾丸，治疗肝肾虚损之腰痛不起甚效。其方我稍作变化，加核桃仁、鹿角霜、鸡内金、金钱草，以之治疗肾结石极效。亦用于扶助腰肾，为诸大病治本之法。亦治不育之因于脾肾双虚者。其方：怀牛膝、萆解、杜仲、白蒺藜、防风、菟丝子、肉苁蓉、葫芦巴、补骨脂各30克，肉桂15克，水煎服，日一剂。

四则坠堕险地，伤腰而痛。

我曾读古代医案，见其用肉桂、当归、元胡三味药为散，治疗筋骨疼痛，极是有效。因此细思其配方，觉妙义无穷，于是名之为元胡止痛散，临床反复试验之，效果极是令人满意。之后再读明清诸家方书，发现古人亦颇重视此方，且见多家方书有此方之记载，并颇有变化。

其方治闪挫腰痛，并治风寒体痛，四肢拘挛，亦治妇人下腹疼痛，产后服之更妙。当归15克、元胡15克、肉桂15克，黄酒煎服，或者研末黄酒冲服亦可。此方亦可加杜仲，或桃仁，或牛膝，或续断，或小茴香，或去当归，总之其加减方极多。又有变方，行气血，止腰痛，赤芍15、杜仲45克、木香15克、肉桂15克，共为极细末，每服6克，空腹温酒调下。

治疗瘀血腰痛的效方不少，比如用桃仁、红花、当归、熟地、川芎、赤芍各10克，水煎，空腹热服以化瘀血，治闪挫腰痛者，亦效。再如：生大黄15克（炒），生姜15克，水煎滚，浸一宿，五更时去渣温服，治疗坠堕闪挫腰痛，不能屈伸者。其方用法极妙，大黄煮开久泡之，以加强其化瘀之功而减其通阳明之效，加生姜配合大黄以其温而行大黄之活血化瘀之力。另有腰背气动而痛者，用枳壳15克，炙甘草3克，葱白一根，水煎服，服后即稍卧一会。此即通阳理气之妙法也。再有阉闾丸，治坠堕闪挫，血气凝滞之腰痛。阉闾子、当归、威灵仙、补骨脂、杜仲炒、肉桂各15克，乳香、没药各8克。上药共为极细末，黄酒煮上药末为糊，作成小丸如花生米大大，每服三十丸，空腹用淡盐汤送下。

另外，治挫闪腰痛，不能转侧亦可用妙用普饵。用久年普饵茶一大块，在柴火上烧至通红，马上放入老酒之中，趁热饮酒，仰卧片时，不效再服。因凡发酵之物则入肾，酒以通血脉，故可取效。

五则，寝卧湿地，湿著腰痛。

对于此类腰痛必运轴行轮，健运中焦以为治腰痛之本。其方非用肾着汤加减不可。灸法亦良，我常灸肾俞、命门、脾虚诸穴治此类腰痛颇效。但凡湿气腰痛，多伴有腰部沉重，似痛非痛，似不痛而行步难移，温灸以化湿气，配合中药调理，极是有效。

化湿之法，要在健脾，而重用白术极为关键。有人苦腰痛，数年不愈，用白术一味，大剂服之，不三月而痊。此用大剂白术健运中土，则土可燥湿而复肾气之灵转，自然腰痛得去。我常喜重用白术至60克，配合他药以加强燥湿之功，临床极是好用。

六、腰痛止痛方

临床时有未见明显病因，但患腰痛者，则当直止其痛。腰痛立安散可立止腰痛：杜仲30克（姜炒断丝），橘核30克（炒），食盐少许，共研极细末，六克每次，日两次，空腹时温酒冲服。或用此方，杜仲120克（姜炒去丝），木香120克，肉桂30克，上药共为极细末，每服六克，空腹温酒送下，治腰痛如神。此二方但止腰痛，因为腰为肾之外候，一身之所恃，其或外感或内伤虽有所不同，大约肾虚而后痛。若有病人反复腰痛，则止痛之余，当缓缓以丸药固本。

再者，凡治腰痛，都可用黄酒煎服，因为酒性通利，有行血止痛之功。我认为所有肾虚或者不虚之腰痛，或者寒湿，或者瘀血之腰痛，皆可用酒煎服。比如，治疗闪挫腰痛即用杜仲15克、补骨脂15克、核桃仁15克，黄酒煎服，必效。且古方颇重视酒煎活血定痛之功，可为临床试用。不能饮酒者可酒水各半煎服，亦有效。

另外，近贤张大昌先生有一方名曰枝仁汤，用核桃仁、薏苡仁、葡萄藤三味各30克，水煎服，治疗各种腰腿疼痛。我临床试用效果极好。

七、艾灸固本治腰痛

有些腰痛反复发作，且病人腰酸肾弱、畏寒肢冷、受寒则腰痛加重。这是肾虚或者虚寒性腰痛，要用温补的方法，艾灸最良。

治疗此类腰痛，我最喜欢用的一个穴位就是肾俞穴，而且是用重灸法。可以艾条灸15分钟，每天一至两次。或者用小艾柱灸30至50壮。病人会感觉到艾灸的热气自肾俞穴进入体内，十分舒服。且伴随着这种舒服，疼痛也悄悄地消失了。

艾灸有温阳补虚之功，对于肾弱以及虚寒性疾病都有效果，而不仅仅限于腰痛。且现在世人多不知保暖而过多耗散其阳，偏于阳虚之人多见。因此，灸法在当前也就有了巨大的医疗价值，值得引起重视。

对于平时腰部隐隐作痛，伴有肢冷畏寒、面色苍白、精神不振之人，都可以经常灸肾俞、命门、关元、神阙诸穴，有不错的温阳固本之效。经常有人问我，什么是阳虚证。建议大家可以对照《选择中医》一书中关于“何为阳虚”一节，看看自己是不是有所阳虚。

不管是虚寒性腰痛还是出现其他症状，只有是阳虚，都可以艾灸。可以说艾灸对于扶阳补虚极有殊功，对于普通人改善阳虚体质，对于慢性病患促进康复，对于我们的养生保健都有极大的意义。

我曾整理明清诸家有关治疗腰痛的各种秘方验方，用诸临床，颇有收获。以上罗列多个经验方，颇是显得重复，冀有利于读者如遇到各种不同的腰痛时，有更为清晰的施治方药。且此篇所选诸方，不过是提供一个活法，读者当临证思辨，自出杼机，其理明而法自然通。当然，也不必一定要执着这些方子，临证变化，在于己心。而且，治疗腰痛也不仅限于以上所讲，常见的还包括药物外敷、运动、气功、推拿、瑜伽、注射等疗法，此篇不再赘述。

肾虚腰痛名方

熟地30g，龟板30g，山药30g，白术15g，大枣10枚。功能：补肾益精，强腰壮骨，养血止痛。
  主治：肾虚腰痛。包括腰椎骨质增生症、腰椎间盘脱出症、腰肌劳损、坐骨神经痛、先天性弓椎裂辨证属肾虚者均可用本方治
疗。用法：每日1剂，水煎3次，早中晚各服1次。
  方解：肾虚腰痛，中老年人常见，年轻人也有发生，病多缠绵，反复发作。最初阶段无明显不适，渐觉背部有间歇隐痛或僵硬
感，多数病人在五更时疼痛，起床稍有活动后疼痛缓解，不耐远行久立。每当劳累过度，负重太过，不慎感寒，或跌扑闪气时，则
疼痛难忍，不能俯仰，转侧艰难，或掣痛连及臀部下肢，或肢体麻木、欠温，步履艰难。《素问·脉要精微论》指出：“腰者肾之
府，转摇不能，肾将惫矣。”《诸病源候论》提出：“腰痛皆由伤肾气所为，肾虚受于风邪，风邪停积于肾经，与血气相击，久而
不散，故久腰痛”的病机。《证治汇补·腰痛》曰：“治惟补肾为先，而后随之所见以施治”。可见本症以肾虚血少、骨失所养为
病之本，外邪或外伤诱发腰痛为之标。笔者根据肾藏精、精生髓、髓充骨的理论，拟定补肾益精、强腰壮骨、养血止痛之法，组成
补肾止痛汤，疗效显著。方中熟地、龟板补肾养血，益精填髓，壮骨强督；配山药、白术健脾和胃，益气生血。四药相伍，燥湿相
济，动静结合，先后天互补，气、血、精互生，滋而不腻，补而不滞，使肾气足，精血旺，骨髓充，督脉壮，腰痛止。佐以大枣既
有健脾和胃之力，又有补养气血之功，还能调和诸药，一举多得。药虽五味，力专功宏。
  加减运用：肾阳虚加淫羊藿、续断；肾阴虚加枸杞子、桑寄生；气血虚加黄芪、当归；臀部及下肢痛加木瓜、牛膝；屈伸不利者
加白芍、伸筋草；外伤血瘀者加广三七、乳香、没药；寒邪诱发者加独活、羌活，服药后胃脘胀满者用砂仁拌熟地。

白术治疗腰痛浅谈

白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的作用，还有利水散血、治腰痛之功效。历代医家对白术治腰痛的作用论述颇多，如《别录》云白术“主大风在身面，风眩头痛……利腰脐间血”，《本草逢原》曰：“白术，生用有除湿益燥，消痰利水……散腰脐间血”。善用白术治腰痛者，代有名家，如东汉张仲景用白术配伍茯苓、干姜、甘草，名甘姜苓术汤治肾着腰痛。清代陈士铎在其所著《辨证录》腰痛门中共载方12首，选药19味，用药频次依次为白术12次，肉桂7次，防己4次，杜仲4次，薏苡仁3次，熟地黄3次，茯苓2次，山萸肉2次，黄芪2次，在其所著《本草秘录》中亦有用“白术二、三两，水煎服，治腰痛，一服而痛减半，再剂如失”的记载。清代陈修园在《医学实在易》中亦有白术治疗腰痛有特效的叙述。

腰为肾之外府，腰痛虽以肾虚居多，但湿滞腰痛所致腰痛者在临床并不少见。究其原因，大概与人们贪凉饮冷致脾虚土衰，湿浊内生，伤及腰肾，或感受风寒，涉水冒雨，久居湿地，劳汗当风，衣着湿冷，或夏天喜卧竹凉席，或者露腰脐的上装吹空调，致湿邪或湿邪夹风、寒之邪困阻肾之外府，阻塞经络，气血不畅等有关，特别是在肾虚基础上，湿邪更易痹阻腰肾。故用白术健脾渗湿、利气散血，治腰痛有特效。

笔者近年来采用脾肾同治法治腰痛，自拟理腰汤，由白术、独活、杜仲组成，寒湿腰痛加干姜、茯苓、附子；风甚者加防风、羌活、川芎；湿热腰痛加黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、防己；瘀血腰痛加牛膝、当归、桃仁、红花、；肾虚腰痛，偏阳虚加狗脊、桑寄生、补骨脂、续断，偏阴虚加熟地黄、女贞子、枸杞子、山萸肉，临床应用常能收到较好疗效。

病案：患者，女，45岁。腰痛2个月伴白带多色黄，外阴痒，尿黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。证属湿热蕴腰，予理腰汤加味：白术15g，苍术15g，独活10g，杜仲10g，黄柏10g，薏苡仁20g，牛膝15g，地肤子10g，蛇床子10g，椿根皮15g，土茯苓20g，苦参10g。7剂，水煎服。药后症状明显减轻，再拟原方随症加减10余剂后，诸症消失。

体会

腰痛多因肾虚、湿滞所致。治腰痛除补肾外，还应注意健脾渗湿，以解肾之外府湿滞。湿去则腰肾气血通利，腰痛可除。

理腰汤用白术健脾渗湿，利气散血；独活祛风湿，止痹痛；杜仲补肝肾，强腰膝。三药共用具有健脾运湿、祛风除痹、益肾理腰之功。在此基础上再视兼症加减用药，常能收到较好疗效。

本方对肾虚腰痛兼有气虚便秘和脾虚湿滞之便秘者尤其适宜。此时白术宜生用，且用量宜重，少则30g，重则60g。盖白术量少以补为主，可益气健脾；用至30g以上，则补中兼有通利之功，即可健脾助运、降浊通便治便秘，又可健脾渗湿、利气散血治腰痛。