终于复活的丸散膏丹

丸剂、散剂

终于复活的丸散膏丹

中医门诊实录

终于复活的丸散膏丹

“朱医生,我要出国了待6个月,请问你除了草药和代煎药,还有其它的剂型吗?”病人要出国一段时间,但是中药又没法带上飞机,而且体积太大,半年的量行李箱也装不下。

“这个我没有办法。”我回答道。

“朱医生,我要去旅游2周,但是我不想断中药,你说有什么办法吗?你中药一停我睡觉就不行了。”病人问。

“要么带点中成药?”我说。

“中成药效果不好呀,你上次就是给我带的中成药,效果不太好。这次最好还是你开的中药,行吗?”病人坚持。

“这个我没有办法。”我回答道。

“朱医生,我很忙,实在没有时间煎药,自己煎药效果是很好,但是我下班到家已经很晚了,再煎药实在太累了,而且我基本每个星期都要出差,你的药总是断断续续的。你看有什么办法吗?”年轻白领问。

“你最好不要停药,因为你是调理月经的,停药效果就差了。你想办法克服一下?”我说。

“真的没办法呀,朱医生你有什么办法吗?”白领问。

“这个我没有办法。”我回答道。

丸散膏丹

终于复活的丸散膏丹

多少年过去了,我总是面对着这些同样问题的困扰。一方面病人有着医疗上的原因不能中断服药,另一方面中医却只有汤剂一种剂型提供给病人,汤剂携带不便的缺点是显而易见的,同时煎煮的麻烦又无法避免,所以在门诊坚持服用中药的病人真的值得钦佩,她们付出了巨大的毅力和坚持。

但是中医看似无解的困局其实自古就有解决的方案,中药本来就不止汤剂一个剂型。常见的剂型有汤剂、丸剂、散剂、膏剂,后三者俗称“丸散膏丹”,有一部分丹即是丸剂的一种,一般由贵重药所制,因此不称丸,而称为丹。由于各种原因这对一人一方的丸剂、散剂已经很久没有在上海的医院中出现了。

汤剂,就是把草药浸泡后煎煮后喝药汁,药汁就是汤剂,目前大家普遍认为的中医“唯一”剂型,它的特点是起效快,并且相对其他剂型制作快速,所以可以面对复杂的病情,做到随时调整用药辨证施治。

丸剂,包括蜜丸、水丸、浓缩丸等。蜜丸以蜂蜜作为赋型剂,一般制作成大丸,如石斛夜光丸(治疗眼睛昏暗模糊等)。水丸是用水粘合而成的小丸,相比蜜丸更容易吸收,丸粒小,便于吞服,但制作工艺复杂,如六神丸。

终于复活的丸散膏丹

浓缩丸,我认为是丸剂里最佳的型剂,它是将中药充分煎煮后将药汁浓缩成膏,然后将膏通过加工做成丸剂,它的优点是有效成分高,体积小,易于服用,因为是将医生所开方剂制作而成,因此可以治疗各种疾病。

散剂,传统的散剂是将药物研磨成细粉,有便于携带,吸收快,不容易变质等优点。而现代的的新型散剂是另一种制作工艺,它将汤药煎煮后利用喷雾干燥的方法将水分彻底抽出,只留下药粉。这种散剂与中药颗粒剂是不同的,第一、颗粒剂是一药一个颗粒剂单独制作而成的,配方是多种颗粒剂和在一起,但是每种药之间是没有共同煎煮的过程。新型散剂是将药方放在一起煎煮后再制作的粉剂,药物有相互作用的,这点非常重要,我开到的很多药是需要相互煎煮才能发挥药效的。第二、中药颗粒剂是有辅料的,比如塑型剂。新型散剂知识把水分抽掉,没有任何辅料,并且溶解度非常高,基本是入水即化,这点是很大的有点。

膏剂,分内服和外用,外用的上海市中医医院骨伤科的“2号敷药”就是外用膏剂。内服膏剂最为常见的就是冬令进补的“膏方”,进补的膏方是一人一方,当然内服的膏剂也有预先做好的,比如“川贝枇杷膏”。膏剂的制作时间周期较长,一般10~14天,所以不便于及时换方,比较适合正常人的调理养生用。

终于、终于等到官方的丸散登场了!

终于复活的丸散膏丹

“朱医生,没时间煎药,你有办法解决吗?”病人问。

“有的,你要做成丸剂还是散剂?”我回答。

“有什么区别呢?”病人问。

“二者都携带方便,药效很接近自己煎煮的中药,根据你自己的喜好,如果你出去旅游我比较推荐浓缩丸,服用最方便。如果是小孩子不会吞药,那就散剂容易服用。”我说。

从今天开始上海市中医医院除了传统的汤剂,现在有“一人一方”私人订制的“浓缩丸”和“散剂”两种剂型可以选择了。

当然一人一方定制加工也有缺点,它的缺点是加工费需要自费,价格是25元一贴,2周药的话是350元。但与颗粒剂不同,颗粒剂是全部自费,而丸散是只收加工费,中药药材仍是医保,所以提供大家更多的选择。

我又来总结啦!

终于复活的丸散膏丹

一人一方,定制加工浓缩丸和散剂,是上海市中医医院推出的特色中医服务,它解决了汤剂的短板,改变了传统汤剂不便于携带,体积庞大的缺点,提供了更为灵活的剂型。

对于时间比较宝贵的上班人、正在念书的孩子、经常出差的人群,还有经常出去旅游的病人,一直出国一待待半年的人士,浓缩丸和散剂是新的中医解决方案。

丸散因为是我开出的方子直接制作而成,因此就是针对您一个人,其实在门诊我还有很多有效的方剂没办法用,因为涉及到煎煮技术,平常老百姓不是专业药工很多要求是做不到的,但如果是定制加工,那我开药的限制就放宽了,因为药厂负责专业加工,病人负责服药,这样很多本来疗效不佳的情况可以得到充分的改善。毕竟我家传的一部分处方依靠汤剂是无法实现疗效的,一定要依靠丸剂才能起效。

汤剂、丸散各有优点和缺点,我为临床上能重新用到丸、散剂而高兴,希望中医能更多地回归好的传统,让疗效越做越好!

中医朱为康

2021-05-14 原文

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