慢性萎缩性胃炎的用药(附联合用药)

▍来源:赛柏蓝—药店经理人

▍特约撰稿人:蒋怀林

慢性萎缩性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一种类型,指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,伴或不伴肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。

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其具有无特异性症状、复发率高、伴有一定胃癌风险、不易治愈的。如何选择用药,是每位药店人需知晓的。

慢性萎缩性胃炎的病因

1、幽门螺杆菌(Hp)感染

Hp感染后可出现慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎(萎缩、肠上皮化生)、异型增生及癌变。其是慢性萎缩性胃炎最重要的病因。

2、饮食因素、精神因素

慢性萎缩性胃炎患者多食新鲜蔬菜、水果等,可以降低胃癌的相对危险度。慢性萎缩性胃炎患者应规律饮食、清淡饮食、少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。饮食因素、精神因素是诱发慢性萎缩性胃炎的关键性因素。

现代人由于长时间在紧张工作状态下,多伴有精神刺激和不同程度的忧郁症,从而影响神经功能,使得胃部出现多种病理性改变、胃腺分泌异常 ,产生器质性病变,诱发慢性胃炎,进而发展为慢性萎缩性胃炎。

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慢性萎缩性胃炎的临床表现

主要表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气,食欲不振,或消瘦、贫血等,无特异性。

常用西药

(1)根除幽门螺杆菌药物:PPI+铋剂+2种抗菌药物组成的四联疗法。抗菌药可选用克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星;或阿莫西林、四环素、呋喃唑酮等。Hp阳性者首选方案。

(2)促动力药:莫沙必利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。主要用于上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者。

(3)胃黏膜保护剂:铝碳酸镁制剂、甘羟铝、硫糖铝等。有胆汁返流者可选用。

(4)消化酶制剂:复方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶片、多酶片等。主要用于具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者。

(5)H2受体阻断剂:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等。上腹痛、反酸等症状者可选用。

常用中成药

中医认为,慢性萎缩性胃炎属中医学“胃脘痛”、“痞满”等证范畴,多由肝郁气滞,胃气上逆,或肝郁化火,灼伤胃阴,湿浊内阻,终致郁热、虚热、湿热等证引起。

中医辨证分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证(脾胃虚寒证)、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证。以脾胃虚弱、肝胃气滞多见。

1、肝胃气滞证

症状表现:胃脘胀满或胀痛,胁肋胀痛,症状因情绪因素诱发或加重,嗳气频

作,胸闷不舒,舌质淡红,苔薄白或白,有齿痕,脉弦细。

治法:疏肝理气,和胃降逆。

常用中成药:胃苏颗粒、荜铃胃痛颗粒、气滞胃痛颗粒、金胃泰胶囊、胃康胶囊、东方胃药胶囊等。

2、肝胃不和证

症状表现:胃脘胸胁胀闷或胀痛,情志抑郁或烦躁易怒,嗳气,呃逆,苔薄白或薄黄,脉弦。

治法:疏肝理气和胃。

常用中成药:荆花胃康胶丸、达立通颗粒(肝胃郁热)、东方胃药胶囊、延参健胃胶囊等。

3、脾胃湿热证

症状表现:脘腹痞满或疼痛,身体困重,大便黏滞或溏滞,食少纳呆,口苦,口臭,精神困倦,舌质红,苔黄腻,脉滑或数。

治法:清热化湿。

常有中成药:三九胃泰颗粒、胆胃康胶囊等。

4、脾胃气虚证

症状表现:胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后加重,疲倦乏力,纳呆,四肢不温,大便溏薄,舌淡或有齿印,苔薄白,脉虚弱。

治法:益气健脾。

常有中成药:虚寒胃痛颗粒、健胃消食口服液、香砂六君丸、甘海胃康胶囊、养胃颗粒等。

5、脾胃虚寒证

症状表现:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,精神疲倦,四肢倦怠,腹泻或伴不消化食物,舌淡胖,边有齿痕,苔白滑,脉沉弱。

治法:温中健脾。

常有中成药:小建中胶囊、温胃舒胶囊、香砂养胃丸、胃舒宁胶囊等。

6、胃阴不足证

症状表现:胃脘灼热疼痛,胃中嘈杂,似饥而不欲食,口干舌燥,大便干结,舌红少津或有裂纹,苔少或无,脉细或数。

治法:养阴益胃。

常有中成药:养胃舒胶囊、养胃舒软胶囊等。

7、胃络瘀阻证

症状表现:胃脘痞满或痛有定处,胃痛拒按,黑便,面色暗滞,舌质暗红或有瘀点、瘀斑;脉弦涩。

治法:理气活血,化瘀止痛。

常有中成药:胃复春片、摩罗丹等。

提醒:伴胃黏膜充血、糜烂时,可加用中药三七粉、白及粉、珍珠粉治疗(随汤药冲服或用温水调成糊状口服,空腹时服用)。

联合用药方案

1、养胃颗粒+奥美拉唑

优势:奥美拉唑肠溶胶囊属于一种质子泵抑制剂,弱碱性,可特异性地作用于胃黏膜壁细胞,降低壁细胞的H+-K+-ATP酶,进而产生强大而持久地抑制胃酸分泌的作用。养胃颗粒是纯中药制剂,组方包含炙黄芪、党参、山药、甘草等等,具有养胃健脾,理气和中的作用,药理研究表明其具有松弛胃平滑肌、抑制胃底腺体增生及胃上皮化生、恢复胃壁组组等作用。两者合用,可有效抑制胃酸分泌,修复胃体受损组织,效果明显,无明显毒副作用。

2、四联疗法+胃舒泰胶囊

优势:四联疗法(奥美拉唑胶囊+叶酸+阿莫西林+甲硝唑)控制病情的发展;胃舒泰胶囊具有健脾强胃、消食化滞、增强食欲、清热化瘀之功效,对治疗寒热错杂型慢性萎缩性胃炎有特效,且药理研究表明其具有抗炎、解痉、止痛等作用,能显著增强机体免疫力,利于损伤组织的修复。两药合用,能提高药效。。

3、胃复春片+猴头菌颗粒

优势:胃复春片能改善胃粘膜病变血液循环状态,消除炎症,促进粘膜再生的作用,并可见胃粘膜固有腺体再生,从而使肠上皮化生消失,恢复其生理功能。猴头菌颗粒能使G细胞数量明显增加,并刺激G细胞,引起促胃液素的释放增加,使血清中的促胃液素浓度升高,使胃酸分泌增加,改善了胃粘膜炎症反应。两药合用能有效缓解上腹胀痛、反酸、嗳气、恶心、纳差等症状,明显改善病例组织学分级,且不良反应很少,两者有协同作用,安全性好。

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