[以案说医]王清海: 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗阵发性室上速消融术后再发案

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王清海 国医大师邓铁涛弟子，主任中医师，国家二级教授，广州中医药大学博士生导师，广东省名中医，享受国务院特殊津贴专家，全国名老中医药专家学术继承指导⽼师，全国名⽼中医传承工作室专家，全国优秀中医临床人才（第一批），国家重点学科中医心病学学术带头人，世界中医药联合会高血压分会副会长，中国南方老年医学联盟副主席，⼴东省中西医结合学会⾼⾎压专业委员会主任委员，⼴东省第⼆中医院原副院长。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出[以案说医]栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

[基本资料]

王某，女，1967年生，初诊：2020年11月8日。

[发病过程]

患者于2016年因心悸心慌，在西医院诊断为阵发性室上性心动过速，在外院做射频消融术，术后心悸经常发作，近几个月发作频繁，每日发作心悸2—3次，在外院做24小时心电图，诊断为阵发性室上性心动过速。

[首诊证候]

主诉：心悸4年。就诊时患者觉伴胸闷、胸痛、气短，听诊心率正常，舌红，苔白，脉细弱。心率86次/分，律齐。患者有糖尿病史。

[辨证论治]

诊断：心悸，心气不足，心神失养。

西医：阵发性室上速消融术后。

考虑患者辨证属于久病损伤，心气不足，心神失养，给予桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。

处方：桂枝30克，白芍10克，炙甘草30克，大枣5枚，生姜3片，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），党参20克，黄芪30克，熟地20克。7剂，水煎服。

[随诊过程]

二诊（2020年11月15日）

患者自诉服药后心悸症状明显减轻，次数减少，每周不足1次，症状好转，舌脉同前。方已见效，守方加莲子20克，三七10克以养心活血。

处方：桂枝30克，白芍10克，炙甘草30克，大枣5枚，生姜3片，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），党参20克，黄芪30克，熟地20克，莲子20克，三七10克，7剂，水煎服。

三诊（20120年12月6日）

患者述14天前发作心悸1次，其后未再发。脉明显较前有力，舌苔正常。守上方治疗以巩固疗效。

处方：桂枝30克，白芍10克，炙甘草30克，大枣5枚，生姜3片，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），党参20克，黄芪30克，熟地20克，莲子20克，三七10克7剂，水煎服。

四诊（2021年4月8日）

自述四个月来没有再发心悸心慌等症状，做心电图显示正常。患者睡眠、饮食、二便均正常，舌淡红，苔白，脉细。

病已基本控制，守上方巩固。

[按语]

阵发性室上速是一个常见的心律失常性疾病，是由心室肌内存在双通道，当情绪紧张、劳累、睡眠不足等情况下容易诱发。其特点是发作性心动过速，心率可达160次以上，持续时间少则几分钟，多则几天。目前西医治疗主要是通过射频消融术，熔断心肌内多余的通道，使之不再复发。但因为标测定位难度较大，成功率并不高，复发率高。药物治疗尚无特效药。

阵发性室上速属于中医的心悸、怔忡范畴，多由肝气郁结，气机郁滞，或者心脾两虚，气血不足引起。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是仲景治疗因误治而引起心脏阳气不足，心神失养的著名方剂。《伤寒论》第122条云：”火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

射频消融术是用低电熔断心肌，相当于中医的火针或者烧针，患者术后仍出现心悸心慌，乃为心脏阳气不足，心脾两虚，气血不足，心神失养，故用桂枝甘草龙骨牡蛎汤以温通心阳，镇心安神，加党参、黄芪、熟地、莲子以健脾益气，养血安神，加三七以活血化瘀，诸药共凑通阳健脾，养心安神之效，故收全功。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■