房定亚等.应用小柴胡汤退疑难发烧的点滴体会

2.小柴胡汤治疗变态反应性亚败血症

治验：

女性，36岁。住院前，曾患过慢性特发性黄疸、风湿性关节炎。入院时：慢性病容，皮肤巩膜黄染，发热达41℃，每次发热持续4～6小时，退热后体温降至正常，四肢关节疼痛，活动受限，全身反复出现一过性皮疹，奇痒，舌质淡，苔厚腻、少津，脉缓无力。查体：心肺无异常，肝肋下可触及，脾不大，浅表淋巴结不大。化验：白细胞14.4×109/L，嗜中性粒细胞66%，淋巴细胞32%，嗜酸性粒细胞2%，血培养阴性。布氏杆菌凝集试验1∶40。红斑狼疮细胞阴性。类风湿因子阴性。肝功正常。骨质及关节间隙无明显变化。经用清瘟败毒散、清骨散、清开灵等治疗无效。病至3月，正值经期，又发高热41℃，寒热往来，神昏谵语，全身满布猩红热样皮疹，四肢关节肿痛不可屈伸，舌红、苔黄厚，脉细数。诊为热入血室，投小柴胡汤治之。

方药：

小柴胡汤原方，柴胡、黄芩、半夏、太子参、甘草、生姜、大枣（原文未写分量）。一日服2剂，每4小时服一次。患者上午10时服药，1小时后体温降至37.2℃，2小时后降至35.6℃，继服6剂，体温未再升高。改用橘皮竹茹汤调理，后又用当归芍药散加牛膝调治，后两次月经来潮，均未发热，病情稳定，予以出院。

来源：

房定亚等.应用小柴胡汤退疑难发烧的点滴体会［J］.辽宁中医杂志，1980（1）：8.

注释：

此例是经用西药又经用中医名方治疗无效的情况下，改用小柴胡汤而治愈的，所以显得平静中有神奇，轻灵中有精义。房定亚先生原是北京中医研究院西苑医院院长，精通经方，思路敏捷，善于用经方治疗疑难杂病，此例可谓佐证。病人所表现的不定时寒热往来，特别是就诊时的经期高热，符合“热入血室”证，仅据此就可以放胆用小柴胡汤治疗。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇云：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适来，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”本篇还有两条言及热入血室证，均以少阳经邪热不解而拟法，小柴胡汤为首先之方。笔者每遇经期前后的寒热证，必用小柴胡汤治疗，疗效是肯定的。从此例可以悟道，小柴胡汤虽仅七味，但其功效却是非凡的。

约言：

持续发热，退热后四肢关节疼痛，全身反复出现皮疹，奇痒，舌质淡，苔厚腻、少津，脉缓无力。诊为变态反应性亚败血症，小柴胡汤主之。