医生提示：很多阿尔茨海默病患者错过了最佳诊断时间

摘要

尽早进行准确的诊断，在多方面有益。一旦发现有阿尔茨海默症的可能性，请尽早联系医生做专业诊断。

在中国的有很多阿尔茨海默病患者都错过了最佳诊断时间。早在2009年《中华老年医学杂志》发起的AD诊治现状调查即显示，中国AD病人从出现症状到首次确诊的平均时间在1年以上，67%的患者在确诊时为中重度，已错过最佳干预阶段。这种情况至今并无根本性好转。

早期阿尔茨海默症的诊断有什么好处？尽早进行准确的诊断，在多方面有益。即使无法阻止或逆转潜在的阿尔茨海默症进程，早期用药物干预可能会减慢疾病的进展，并为未来的计划提供机会。早期诊断也为人们提供了更多机会参与正在测试阿尔茨海默症的可能新疗法或进行其他研究的临床试验。

当出现这些症状时

在记忆和其他认知问题出现之前十年或更长时间，对大脑的损害可能就开始了。在阿尔茨海默症的临床前阶段，患者似乎没有症状，但大脑中却已经发生了毒性变化。阿尔茨海默症的最初症状因人而异。问题可能包括记忆丧失，判断力差导致错误的决定，丧失自发性和主动性，需要更长的时间才能完成正常的日常任务。例如重复提问题，处理钱和支付账单有麻烦，流浪和迷路，丢失东西或乱放，情绪和性格改变，焦虑和/或攻击性增加，等等。发现这些症状，请及时看医生进行专业诊断。

记忆障碍通常是与阿尔茨海默症有关的认知障碍的首批症状之一。 最早出现的是记忆力下降，进而出现遗忘过去经历过的重大事件或重要任务，错构症和虚构症并不少见。早期主要累及短程记忆，记忆保存和学习新知识困难。随着病情发展，逐渐累及远期记忆。

AD的智力减退几乎涵盖认知功能的所有方面，最初表现为学习新知识和新技能较为困难，继而对以往已掌握的知识和技能含糊不清，说话时缺少连贯性和逻辑性，解释不清词语含义。

早期AD的诊断

阿尔茨海默症通常在这个阶段可能被诊断出来。医生通常需要使用多种方法和工具来确定患有记忆问题的人是否患有“可能的阿尔茨海默症”（痴呆也可能是由于其他原因引起的）：向患者和家人或朋友询问相关症状，处方药和非处方药的使用史，饮食，既往病史，进行日常活动的能力以及行为和性格问题。

1、筛查量表

进行记忆，问题解决，注意力，计数和语言测试。这部分通常使用筛查量表。

MMSE一直是国内外最普及、最常用的痴呆筛查量表，包括时间与地点定向、语言、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时5~10分钟。作为筛查痴呆的工具，具有方便、敏感性好的特点。但是毕竟过于简单，容易受到受试者教育程度影响，对文化程度较高的老人有可能出现假阴性，而对低教育者有可能出现假阳性。注意、记忆、结构模仿等项目并不足以反映相应的认知领域表现，代表性比较差。此量表强调语言功能，夸大了左半球病变所致认知功能缺陷，而对右半球病变所引起的认知功能障碍不够敏感。记忆检查缺乏再认项目，命名项目过于简单。对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感。

临床前AD认知负荷量表（ADCS-PACC）是世界上首个临床前AD临床试验所应用的主要测量工具，能够评估情景记忆、限时执行功能以及整体认知功能。对处于风险中的认知正常人群的分析表明，可以使用ADCS-PACC可靠地测量认知能力下降的最初迹象。这些分析还表明了二级预防试验的可行性。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4439182/

此外还有7分钟测验、老年人认知功能下降知情者问卷(IQCODE)、长谷川痴呆量表(HDS)、认知能力筛查量表(CASI)、画钟测验(CDT)等。可进行标准的医学检查，例如血液和尿液检查，以确定问题的其他可能原因。

2、脑成像（神经成像）

进行脑部扫描，例如计算机断层扫描（CT），磁共振成像（MRI）或正电子发射断层扫描（PET），以排除其他可能的症状原因。研究人员正在研究与放射性示踪剂一起使用的成像技术，例如MRI和正电子发射断层扫描（PET）扫描。放射性示踪剂是带电的粒子，可以“照亮”大脑图像中的阿尔茨海默症患处，例如，通过附着在与阿尔茨海默症有关的蛋白质，淀粉样蛋白和tau上。但是，大脑中存在淀粉样蛋白斑块并不意味着就患有痴呆症。

3、气味消失测试

一些研究表明，识别气味（嗅觉障碍）的能力随着轻度认知障碍以及从轻度认知障碍向阿尔茨海默症的发展而下降。 嗅觉障碍也与帕金森氏病等其他疾病有关。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6023101/

2014年ADI国际会议报道的2项研究指出，脑细胞功能丧失和记忆力恶化与气味识别能力相关，气味识别缺陷与从轻度认知障碍向AD转变风险的增加有关，气味识别测试中的分数每下降一个点，其AD风险就增加约10%。

4、生物标志物测试

生物标记物可以被测量以指示疾病的存在。 在患有阿尔茨海默症的人的大脑中可以检测到两种蛋白质，即β-淀粉样蛋白和tau蛋白，这些蛋白围绕着大脑和脊髓（脑脊液）。这些蛋白质可以将阿尔茨海默症与其他痴呆病因区分开，并可能有助于在患有严重精神衰弱之前识别出患有这种疾病的人。它们可以支持阿尔茨海默症的诊断，但尚未常规用于诊断。

可以重复进行这些测试，向医生提供有关该人的记忆力和其他认知功能如何随时间变化的信息。它们还可以帮助诊断记忆问题的其他原因，例如中风、肿瘤、帕金森氏病、睡眠障碍、轻度认知障碍或非阿尔茨海默症，包括血管性痴呆。其中某些情况可能是可以治疗的，也可能是可逆的。

实验室检查和影像学检查可以排除其他潜在原因，帮助医生更好地识别引起痴呆症状的疾病。但是，只有在显微镜下检查脑部发现特征性斑块和缠结时，才可以完全确定地诊断出阿尔茨海默症。

制定任何疾病的治疗计划都需要明确的诊断。 新的阿尔茨海默症检查可能有助于早期发现疾病的某些方面。在它们变得广泛可用之前，需要进行更多的测试。有记忆力障碍的人应每6到12个月重新回到医生那里测试。

参考链接（滑动浏览）：

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/alzheimers-disease/expert-answers/alzheimers-test/faq-20057850

https://www.nia.nih.gov/health/what-are-signs-alzheimers-disease

https://www.nia.nih.gov/health/how-alzheimers-disease-diagnosed

Donohue MC, Sperling RA, Salmon DP, et al. The preclinical Alzheimer cognitive composite: measuring amyloid-related decline. JAMA Neurol. 2014;71(8):961-970. doi:10.1001/jamaneurol.2014.803

Kotecha AM, Corrêa ADC, Fisher KM, Rushworth JV. Olfactory Dysfunction as a Global Biomarker for Sniffing out Alzheimer's Disease: A Meta-Analysis. Biosensors (Basel). 2018;8(2):41. Published 2018 Apr 13. doi:10.3390/bios8020041

未名脑脑说

脑细胞功能丧失和记忆力恶化与气味识别能力相关，气味识别缺陷与从轻度认知障碍向AD转变风险的增加有关。

医生通常需要使用多种方法和工具来确定患有记忆问题的人是否患有“可能的阿尔茨海默症”。