有病没病，防风通圣
有病没病，防风通圣
防风通圣散(《黄帝素问宣明论方》)
[组成]
防风15g 麻黄15g 荆芥15g 薄荷15g 连翘15g 桔梗30g 川芎15g 当归15g 白芍(炒)15g 白术15g 黑山栀15g 大黄(酒蒸)15g 芒硝15g 石膏30g 黄芩30g 甘草60g 滑石90g
为末每服6g,加生姜3片,水煎服,若作汤剂剂量按比例酌减。
[主治]
1.憎寒壮热,头目昏眩,日赤睛痛,口苦口干,咽喉不利,胸膈痞闷,大便秘结,小便赤涩。
2.疮痈肿毒,肠风痔漏,惊狂谵语,手足抽搐,风丹瘾疹。
3.亦治土漆过敏。
[证析]
此方是为表里俱实的风热而设。寒伤于表,表卫闭郁,或温邪上受,首先犯肺,邪在气分,化热伤津,三焦热炽,外见憎寒壮热,内见口渴口苦,上而头目昏眩,目赤睛疼,惊狂谵语,手足抽搐,下而大便秘结,小便赤涩,肠风痔漏,一言以蔽之,都是热盛使然。故吴崑谓:“表里客热,三焦大实者,此方主之”
[方义]
三焦热炽法当清热。方中连翘、栀子、黄芩、大黄均有清热解毒作用,若系温邪上受,由此可以消除致病原因;若系伤寒化热,也可配合石膏清其郁热。热由气郁而化过用寒凉,须防损伤阳气,为热寻求出路才可收到事半功倍效果。故配开表泄邪的防风、麻黄、荆芥、薄荷,令热从表而散;清利湿热的滑石,泻热通腑的芒硝、大黄引导热从二便而下,共呈解表通里,表里双解功效。外邪相侵,影响气血宣流,故配桔梗开泄肺气,协助麻黄恢复肺卫功能;当归、川芎、芍药活血调营恢复营血正常运行,共呈调和营卫之功。佐健脾的白术、甘草又在防止石膏寒凉害胃,成为有制之师，此方药味虽多而各有所主,所以能愈重疾。
学习此方须深入研究以下几个问题:
1.既是热盛三焦,清热当是重点,何以要用那么多的解表药?
须知此证是因寒伤于表,郁结化热,若不解表疏邪、宣通毛窍，则憎寒壮热证象也就不能解除，解表药物多至四味，完全是为发散郁热而设。
方中荆芥、防风、白芍、甘草均有解痉作用,故对手足抽搐投之亦效。
2.此方何以能治疮痈?
疮痈是由热毒壅滞而成，法当清热解毒,疏通壅滞。此方有栀子、黄芩、大黄、连翘清热解毒麻黄、荆芥、防风、薄荷宣其毛窍,芒硝、大黄通其里结,川芎、当归、白芍行其血,白术、滑石通其津,与仙方活命饮的结构相似,故有效。
3.此方何以能治风丹瘾疹?
风邪客于膜原,外不得疏解,内不得通泻,是风丹瘾疹的基本病理。用此方外开毛窍,内通胃肠,引导风邪外出,并有栀子等药清解郁热，川芎等药畅旺血行,故可用。土漆过敏反应与风丹病理相同,故可使用本方。
4.此方何以能治肠风痔漏?
肠风痔漏是风邪内陷,血随气陷肠道所致。此方栀子、黄芩都是清肝药物,芒硝、大黄尤为清泻血分邪热良药,邪热一去而血自宁,用荆芥、防风、麻黄等升浮药物疏风泄邪,令气机外达,有“陷者举之”之义,故肠风下血亦可使用。
5.为何古人说此方能预防中风？
防风通圣散有“防风”之功，可用于预防中风。如《仁斋直指方论》中指出：“夫圣人治未病之病，知未来之疾，此甚良也。其中风者，必有先兆之证：觉大拇指及次指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣者，此先兆也，三年内必有大风之至。经云：急则治其标，缓则治其本。宜调其营卫，先服八风散、愈风汤、天麻丸各一料为效。宜常服加减防风通圣散预防其病，则风疾不作而获其安矣。”
应该说，防风通圣散具有通畅表里气血之功，气血和畅，身体自然康健。基于这一点，防风通圣散确有防病之功。但用其防病的前提是，服药者必需元气不亏，身体壮实，平素腠理闭密且腑气不畅者。倘误用于元气不足之人，或表气不密易汗者，或里气虚寒便溏者，不仅不能防病，还足以加病。
明代医家薛立斋在《内科摘要》中载一案：“州判蒋大用，形体魁伟，中满吐痰，劳则头晕，所服皆清痰理气。余曰：中满者，脾气亏损也；痰盛者，脾气不能运也；头晕者，脾气不能升也；指麻者，脾气不能周也。遂以补中益气加茯苓、半夏以补脾土，用八味地黄以补土母而愈。后惑于《乾坤生意方》云：凡人手指麻软，三年后有中风之疾，可服搜风、天麻二丸，以预防之。乃朝饵暮服，以致大便不禁、饮食不进而殁。愚谓预防之理，当养气血、节饮食、戒七情、远帏幙可也。若服前丸以预防，适所以招风取中也。”
[应用]
外有壮热,内有便秘,形似白虎承气汤证而兼表郁者,可用此方。减去麻黄、防风、荆芥、当归、芍药、川芎、白术即凉膈散,可见此方长于清热解毒,发散郁热,活血调营。不过用于风动抽搐则未必恰当,若要借用,也须减去荆、防、芎、归、麻、术,加入息风之品。