怎样才能降低肌酐?最有效方法是这个!

当肌酐升高后,降肌酐成了肾衰朋友们的一块心病。

降肌酐,尽管方法有很多,但仍然是比较困难的一件事,比降蛋白要难上许多。为什么这么说?我们来看看降肌酐有哪些方法。

肌酐水平出现下降,无非是两种情况:

一是生成的肌酐减少了;

二是排泄的肌酐增多了。

第一种情况,减少肌酐的生成,比如:

1.素食法

肉蛋类食物中含有较多的蛋白质,蛋白质进入体内分解代谢会形成肌酐。如果不吃肉,肌酐就会降低。

如果每顿饭吃这一碗:

每天黄瓜+生菜,肌酐肯定降低。

但是蛋白质是人体不可或缺的一种营养成分,可以适当限制蛋白质,但不能太少。若完全素食,肌酐是降下一些了,但营养不良和感染风险增加,对肾脏反而有害。

这条途径行不通。

2.不动法

人体的肌肉活动会产生肌酐;若是身体减少活动,肌酐当然就会减少。

但生命在于运动,运动对肾脏也有好处,很多肾病就是因为人们总是不动才患病的。

这一条降肌酐途径也行不通。

实际上,很多肌肉量大、活动量大的人,体内肌酐生成较多,平时肌酐值就在高限附近,或是超出正常水平一点,并不碍事,他们的身体和肾功能比整日坐着不动肌酐低的人还更好。

降低肌酐的生成,并非明智之举。

那么,增加肌酐的排泄呢?

3.肠道排毒法

西药比如爱西特,药用炭片,可吸附肌酐,从肠道排出。还有尿毒清,促进肠道排肌酐。

这一类方法可以用,临床应用也不少。不过作用有限,为何?

大家看以上3种方法,有一个共同点:

虽然肌酐下降了,但肌酐还在上升。——这句话听着挺绕口是吧?

举个例子,一位患者的肌酐从200→300→400呈上升趋势,你用这些方法,把肌酐从200降到150,那么他的肌酐会接着从150→250→350→450继续上升,最终结局仍然是尿毒症。

就像一列火车向悬崖开去,车里的人为了远离悬崖,从车头迅速移到了车尾,有用吗?有点用,生存时间延长了,但最终结果没有本质上的改变。

由于没有对肾功能这个根本问题进行改善,任由肾功能恶化下去,肌酐上升的趋势就不会改变。

所以降肌酐最重要的一条途径是:

4.肾脏排泄途径

这是核心途径,待会具体说,这是我们的重点。

这里先说一个特殊情况:

5.肌酐检测受到干扰

有的肾友在服用羟苯磺酸钙之后,发现肌酐降低了,其实肌酐并没有降低,而是检测过程被干扰了,导致结果失真。

羟苯磺酸钙具有还原性,会将检验过程中的氧化剂(过氧化氢,也叫双氧水)进行还原,导致醌亚胺染料颜色变浅,读数就低了。

其它具有还原性的物质,比如维生素C、谷胱甘肽、胆红素等,也会让肌酐异常降低。在检查肾功能的时候,需要避开还原性的药物。

广义上理解,前三种降肌酐途径也是对肌酐的干扰:都造成了肌酐降低、但肾功能都没有提升。

所以各种降肌酐方法中,通过肾脏途径才是正道,因为这是肌酐升高的根本原因。专家学者们的毕生努力,大多是是付出在这条途径上。

肾脏排泄肌酐能力下降——这个核心问题若不解决,其它途径均为隔靴搔痒。

如何提升肾脏的排泄能力?

需要改善肾衰的病因。

若病因是原发性肾小球疾病,应抑制过激的免疫炎症,肾功能3期及以前可考虑应用激素和免疫抑制剂。

若病因是继发性肾病,在肾脏治疗外,还应视不同病因,注重降糖、降压、降尿酸,外科问题采用外科手段。

在肾功能早期阶段控制好原发病,肾衰进展可以被阻断。发展到了晚期,治疗目的是改善部分肾功能,并减慢肾功能的下降速度。

治疗肾衰,西药是一部分,中药改善血瘀也很关键,二者联用会有更大幅度的改善。

我们做过中医药治疗肾衰的对照试验,在西药的基础上应用中药改善肾功能,优于单纯西药:

试验纳入患者300人。指标比较表中,Ccr是内生肌酐清除率,Scr是血肌酐。

研究结果表明:相较于单纯西药的对照组,在西药基础上给予活血化瘀中药的治疗组,血肌酐降幅更明显。

另外,建议大家更注重内生肌酐清除率这个指标,更准确。

(比如失代偿期的对照组,肌酐平均降了4μmol/L,看似不错,但清除率平均从28降到了26,表明还是发生进展了。)

其它几个途径可以影响到肌酐值,却不能提升肾脏的内生肌酐清除率。清除率是肾脏排泄肌酐的能力,是更准确的肾功能指标。

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