输液港堵管的原因分析及处理
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输液港又称植入式静脉给药装置，是一种完全植入人体内的闭合输液装置。主要包括位于中心静脉的导管部分及埋植于皮下的输液座。输液港的植入为需要长期输液及化疗的患者提供安全可靠的静脉通道，不仅能够将各种高浓度、强刺激的药物直接输送至中心静脉处，防止造成外周静脉炎和血管硬化等，还能有效避免液体外渗等原因导致局部组织坏死，是近几年来临床静脉输液系统的新技术。
1.植入后外表完全封闭，降低了感染的风险。
2.方便患者:无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。
3.减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。
4.维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。
5.使用期限长:按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。
1.需长期静脉输液者；
2.肿瘤患者；
3.完全胃肠外营养的患者
原因：
未使用无损伤针尖
护理对策：
穿刺时必须使用无损伤针，无损伤针因其含有一个折返点，针的斜面较普通穿刺针要长、角度要小，可避免“成芯作用”，即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔，防止损伤隔膜造成漏液及削切下来的微粒堵塞血管[1]。
原因：
医生营养处方不当静脉营养液过浓的配比增加堵管的几率，有研究显示，肠外营养液输入时间越长，其在输液港内的沉积也就越多[2]。随着导管使用时间的增加，导管内壁的沉淀物就越多，日积月累，最终导致堵管。
护理对策：
临床应该合理安排输液的顺序，先浓后普通，在连续输注脂肪乳等高粘性液体4h和输完脂肪乳后需用0.9%生理盐水10ml脉冲式冲管。另外，给患者输注2种不相容的药物时，中间必须用0.9%生理盐水10ml脉冲式冲管后再输入另外一种溶液，以免药物发生配伍禁忌，出现药物沉淀，防止输液港渐进性堵管。为防止药物沉淀在输液港的给药盒里，穿刺时注意无损伤针的出液口要背对着给药盒的导管出口。
原因：
采血、输血输液港内的血液如不能冲净则容易导致血液凝集，特别是肿瘤患者的血液，本来就属于高凝状态，则更容易导致导管堵塞。
护理对策：
在采血时先抽出至少5ml血液弃去后，再用20ml注射器抽出所需的血量，最后用生理盐水脉冲式冲管，临床工作中采血和输血后一般用10ml生理盐水脉冲式冲管。
原因：
纤维蛋白鞘形成导管冲管维护不正确，导致纤维蛋白鞘形成，管壁形成涡流导致液体外渗或纤维蛋白紧密结合形成细胞骨架均可以造成导管堵塞[3]。
护理对策：
采用型号为20ml的注射器抽取2ml尿激酶，并注入输液港，让尿激酶停留2min后，抽回血。
原因：
胸腔压力增大患慢性咳嗽或咳嗽剧烈等增加胸腔压力者，胸腔压力增加时血液反流至导管内形成血栓。
措施：
导管彻底冲洗干净后正压封管，强调规范封管的重要性。在给患者静脉输液过程中，做好及时更换补液的工作，在输液结束后，及时封管，防止血液倒流，导致输液管堵塞。每次治疗结束前脉冲式冲管后，用10～100u/ml肝素稀释液2～3ml封管。
原因：
导管内血栓形成患者穿刺处红、肿、痛，输液速度变慢，需怀疑血栓形成，可通过静脉造影或B超证实。
护理措施：
连接三通管，侧壁接空型号为10ml的注射器，并将直臂关闭，接10ml注射器，并在注射器中注入尿激酶。侧壁空注射器将导管内的空气抽尽，让导管处于负压状态后关闭。含有尿激酶端开关打开，将尿激酶完全注入，在导管内停留0.5～1h后，将三通侧壁打开，再使用10ml的空注射器进行反复回抽，若无回血，需要延长尿激酶滞留时间，如见回血，先丢弃2～3ml的血液，然后进行冲洗，病妥善封管[4]。
静脉输液港能为患者提供长期治疗，避免反复穿刺带来的痛苦。医护人员为与患者共同维护好输液港，可以提高患者治疗效果和生存质量。
投稿作者：符雨果 田阳阳
工作单位：延安大学咸阳医院
参考文献
[1]周劼.静脉输液港的临床应用与并发症处理[J].护理进修杂志，2011，26（18）：1701-1703.
[2]沈煜,路红玲,高琰.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策[J].护理学杂志，2011，26（5）：54-56.
[3]邹静荷,严小红,梁素岚，等.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J].护士进修杂志,2013,28(14):1329-1330.
[4]汪洋,武佩佩.肿瘤患者应用植入式静脉输液港导管堵塞的研究现状[J].护士进修杂志,2017,32(3):229-232.