到了中耳炎高发季节了，一半的孩子可能中过招
孩子反复耳痛，到底是怎么了？
最近南方地区进入了闷热的黄梅天，可能是由于早晚的温差较大，我们收治的儿童中耳炎的人数明显增多。
根据流行病学的资料显示，有三分之二的婴儿，在一岁前，曾患过急性中耳炎，三岁左右时，则有将近一半的小孩，至少得过三次急性中耳炎。特别是在季节交替的时候。并且，如果小朋友在一岁前曾经得过中耳炎，接下来就可能常常会有中耳炎复发的情况。
急性中耳炎最常见的症状有耳朵疼痛及发烧，有一部分孩子还会出现流脓性耳漏或听力下降。如果孩子特别小还不会用言语表达耳朵疼痛，可能会出现躁动不安及频频拉拉耳朵等行为，那么我们的孩子为什么那么容易得中耳炎呢？
这就要从我们的人体构造开始说起了，在我们人体中，有一条叫做“咽鼓管”的东西，它是连接咽喉和中耳的管道，在解剖学上属于中耳，位于鼓室下部。咽鼓管可以维持中耳和外界压强的平衡，使鼻咽部的分泌物不会逆流进中耳腔，也可以排出中耳腔的积液。
人体中耳结构來源；https://zh.m.wikipedia.org/wiki/%E4%B8%AD%E8%80%B3
而儿童，6岁以前由于咽鼓管尚未发育完全，与成人的相比，儿童的耳咽管较短、宽，且走向较水平。所以，一旦孩子感冒或是长期过敏，带有细菌或病毒的鼻咽分泌物会比成人更容易经由耳咽管进入中耳，导致中耳腔的发炎。这也就是为什么很多孩子感冒后出现中耳炎的原因。
儿童咽鼓管和成人咽鼓管区别 来源：http://www.a-hospital.com/w/%E8%80%B3%E9%BC%BB%E5%92%BD%E5%96%89%E5%A4%96%E7%A7%91/%E4%B8%AD%E8%80%B3
研究显示，最常造成中耳炎的前三名的细菌是肺炎链球菌（Streptococcus pneumonia）、非b型嗜血杆菌（nontypeable Haemophilus influenza）和卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）。自从肺炎链球菌疫苗问世及普遍接种之后，肺炎链球菌有减少的趋势。当然除了细菌以外，还有细菌和病毒合并引起的中耳炎，这类中耳炎发病率非常高，占了儿童中耳炎发病率的三分之二。
正如上面所提到的，很多孩子咽鼓管的发育不完全，所以一旦孩子出现上呼吸道感染、慢性过敏性鼻炎，那么就很容易出现中耳炎的情况，所以要尽可能的减少上呼吸道感染或接触过敏性物质的几率。
儿童发生中耳炎的高危因素中还有一种常见的原因便是腺样体肥大，因为腺样体肥大导致中耳炎的病例非常常见，所以腺样体肥大的患儿，医生往往还会问孩子耳朵会不会闷，听力最近一段时间是否下降。
除了以上这些高危原因，喜欢吸吮奶嘴和躺着喝奶也是中耳炎发病的高危因素，正如我们上面提到过的，儿童咽鼓管较平，而吸吮奶嘴这个动作容易使病菌从鼻腔后端进入咽鼓管从而导致中耳炎的发生，同样的，是躺着喝奶会导致奶流入咽鼓管中，并且聚集，给细菌或病毒营造了一个良好的“繁殖”场所。所以尽量避免孩子使用长时间使用奶嘴和躺着喝奶。
当然环境，生活习惯对孩子是否会成中耳炎高危因素也有密不可分的关联，如果孩子经常被迫吸入二手烟，那么他患中耳炎的风险要比没有吸入过二手烟的儿童高19%。
不正确的擤鼻涕方法也是中耳炎的高危因素。当孩子够大的时候应该教他擤鼻涕时要温和而不要用力过猛，应该轻轻地按压住一侧鼻孔，然后温和地将一侧鼻孔的分泌物排出，可以慢慢分多次进行。
当孩子耳朵痛，那么就可以开始合理怀疑孩子是否患有中耳炎了，特别是在有过上呼吸道感染后，我们可以带孩子去医院进行一系列的检查，来判断孩子是何种类型的中耳炎。我们现在常见的儿童中耳炎的类型大致可分为：
1、急性中耳炎
分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。
2、分泌性中耳炎
3、慢性化脓性中耳炎
分为伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤）。
为了将以上几种中耳炎进行正确诊断我们可以使用耳内镜检查、听力检查，听力检查可以帮助我们查看孩子是否存在听力下降，声道抗值是否正常。当然在必要时我们还可以行中耳CT，这可以排出是否存在胆脂瘤可能。
针对不同类型的中耳炎治疗方式也会存在不同，急性非化脓性中耳炎，局部治疗可用抗炎止痛类药物（如苯酚滴耳剂）、鼻腔用减充血剂，或局部理疗。
急性化脓性中耳炎治疗就略微不同，可以清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂（如氧氟沙星滴耳剂，但此类滴耳液在使用上一点要慎重，儿童年龄越小越需要谨慎使用）。值得我们注意的是，在使用滴耳液时，一定要使用卧位，如果使用半卧位或是坐位可能会影响药物疗效，滴药后患侧向上，躺10-15分钟。除此之外还需要禁用耳毒性药物，酌情使用抗生素，疗程不少于7天。
如果孩子患有分泌性中耳炎，那么在保守治疗无效的情况下可能需要手术治疗，例如采用鼓膜穿刺、切开或置管术。如果合并有腺样体肥大或慢性腺样体炎时可以行腺样体切除术。
而化脓性中耳炎的治疗就会更加复杂，需要考虑是否合并胆脂瘤，如果合并胆脂瘤需要彻底清除病灶，防止复发。
抗生素是治疗中耳炎的其中一环，但并不是全部。中耳炎的治疗还包括了很重要的「止痛」和「后续追踪」，追踪的重点是观察发烧、耳痛和耳膜的变化是否改善。
由于中耳炎是儿童感染症中少数需要使用到抗生素治疗的状况，虽然少见但有时也会演变成严重的并发症，如鼓膜穿孔、急性乳突炎或面神经麻痹、迷走神经炎等，所以我们并不能忽视中耳炎的影响。
目前研究已证实有许多方式可以预防中耳炎的发生，纯母乳哺育至少六个月、避免接触香烟和二手烟都能降低中耳炎的发生。
此外，改变生活方式，减少感冒的机会、良好控制孩子鼻子过敏的症状、婴幼儿用奶瓶喂奶要维持45度的角度、不要平躺、六个月大后减少或不要使用奶嘴，也都是能有效预防的方式。
2.C. B. Christensen, H. Lauridsen, J. Christensen-Dalsgaard, M. Pedersen, P. T. Madsen. Better than fish on land? Hearing across metamorphosis in salamanders. Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences, 2015; 282 (1802): 20141943 DOI: 10.1098/rspb.2014.1943
3. 儿童中耳炎诊断和治疗指南2016 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：曹公子