改善癌性疼痛的中成药(二)：解毒消癥止痛类

中医专家在治疗肿瘤过程中，逐渐认识到肿瘤的发病与“癌毒”有关，目前认为：癌毒是在正气亏虚的基础上，内外因素共同作用下所致的一种强烈的特异性毒邪；癌毒具有猛烈、善行多变、易侵袭流注、易耗伤正气等特点，正是促进肿瘤发生、发展、变化、流注的异常动力。因而在治疗过程中，“清热解毒、以毒攻毒、扶正排毒”等治法多有运用。

现代医学中的由幽门螺旋杆菌导致的胃炎，胃炎日久不愈，发生糜烂，或形成慢性萎缩性胃炎，进而发展成胃癌；乙型肝炎病毒导致的肝炎，逐渐变成肝硬化，最后进展成肝癌等。其中幽门螺杆菌、乙型肝炎病毒等为“毒邪”类的致病因素。治疗上除了清除毒邪，还需对毒邪与人体共同形成的“癌毒”进行治疗。

癌痛考虑由癌毒所致者，考虑为癌毒致瘀，形成“刺痛”，或癌毒致瘀化热，形成“灼痛”，因而疼痛特点以“刺痛”、“灼痛”为主。治疗上有用到“以毒攻毒”等治法，因而需详细阅读说明书，遵医嘱服用药物，定期监测相关指标等。

药物	功能主治	适应症
华蟾素胶囊(片)	解毒,消肿,止痛,	中、晚期肿瘤，慢性乙型肝炎。肿瘤因热毒内蕴所致，症见局部肿块、不痛不痒，或红肿热痛
西黄丸(囊)	清热解毒,消肿散结	热毒壅结所致的痈疽疔毒、瘰疬、流注、癌肿、肿块伴红肿热痛者
慈丹胶囊	化瘀解毒,消肿散结,益气养血	原发性肝癌症见右胁下肿块、右胁胀痛或刺痛者
平消胶囊(片)	活血化瘀,散结消肿,解毒止痛	食管癌、胃肠道肿瘤、肝癌、乳腺癌等出现胸腹疼痛、痛有定处、或有肿块者
安替可胶囊	软坚散结,解毒止痛,养血活血	用于食管癌见吞咽困难、胸部灼痛、呃逆;放疗期间见胸痛、口干咽燥者

华蟾素胶囊（片）

推荐用于消化道肿瘤引起的疼痛，尤其是肝癌、胃癌病人的疼痛，还可以应用于肺癌、骨转移癌、口腔癌等引起的疼痛，表现为红肿热痛，辨证属于热毒内蕴证者。

蟾蜍

华蟾素胶囊

华蟾素片

蟾蜍，我国入药的为蟾蜍科动物中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍，也称为称蟾(《药性论》)，虾蟆(《本草衍义》)，癞巴子、癞蛤蟆（《吉林中药手册》），蚧蛤蟆、蚧巴子（《山东中草药手册》）等。汉·《神农本草经》记载：“虾蟆，味辛、寒。主邪气，破症坚、血、痈肿、阴疮。服之，不患热病。”蟾蜍为中国传统的“五毒”之一，不同于普通青蛙，偶有误食蟾蜍中毒的报道，勿擅自服用。

蟾衣：蟾蜍自然蜕下的角质衣膜，薄而几乎透明的皮， 俗称“蟾衣”。

蟾酥：蟾蜍耳后腺及皮肤腺体分泌的白色呈乳状液体物质加工而成的传统中药材，有毒。

蟾皮：活蟾蜍将皮完整剥下，烤干研末，制作成丸或装入胶囊内，做成的药品。

干蟾：采集蟾酥后将蟾蜍杀死，直接晒干，或杀死后除去内脏将体腔撑开晒干，制作而成。

蟾蜍药理成分复杂，华蟾素是蟾蜍皮的水溶性制剂，其抗肿瘤活性成分主要以蟾毒灵、酯蟾毒配基、华蟾酥毒基等为主，具有抑制肿瘤细胞增殖、增强机体免疫力、镇痛等药理作用。不同于介导中枢性阿片受体镇痛，华蟾素主要通过介导外周阿片受体，因而发挥镇痛作用；华蟾素中吲哚类生物碱可直接作用于中枢神经系统，提高痛阈值而镇痛。

1980年代，安徽省淮北生化制药厂的丁持亭等利用蟾蜍皮为原料，研制、开发、生产了华蟾素注射剂，其主要成分为蟾毒内脂素等，具有解毒、消肿、止痛, 提高非特异性免疫功能等作用，1995年获国家中医药管理局中医药科技进步三等奖，安徽省淮北生化制药厂后经过改组合并入华润三九医药股份有限公司，成为安徽华润金蟾药业股份有限公司。2003年起陕西东泰制药有限公司研制了华蟾素胶囊，2004年西安安健药业有限公司又研发了华蟾素注射乳剂等。

组成：干蟾皮。

功能主治：解毒，消肿，止痛。适应症：中、晚期肿瘤，慢性乙型肝炎等症。

用法用量：口服。一次2粒，一日3～4次。

注意事项：禁止与强心药物配伍。孕妇禁用。心脏病患者慎用。脾胃虚弱者慎服。

本品涉及恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀等消化系统不良反应，如无其他严重情况，不需停药，继续使用，症状会减轻或消失。也有皮疹、瘙痒、乏力、发热等局部及全身过敏反应和头晕、头痛、心悸、心律失常等不良反应的报告。

西黄丸（胶囊）

推荐用于骨转移癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤引起的颈部、乳房、肝区疼痛及骨转移疼痛属于热证者。

西黄丸出自清·王维德《外科全生集》，由牛黄、麝香、乳香、没药等组成，其中牛黄清热解毒，麝香破血化瘀，乳香、没药为经典药对，可活血止痛、消肿生肌。以上四味相合，共奏清热解毒，活血化瘀之功，最后以黄米饭为丸，顾护胃气，祛邪而不伤正。

王维德记载西黄丸可以治疗乳岩、横、瘰、痰核、流注、肺痈、小肠痈等恶疾，现西黄丸多以单用或配合现代抗肿瘤手段而治疗多种肿瘤疾病。西黄丸抗肿瘤方面体现于体外抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、抗肿瘤细胞侵袭转移、抗新生血管生长及调节免疫功能等。西黄丸的镇痛机制与抗肿瘤增殖、转移，减轻炎症等有关。

组成：牛黄、麝香、乳香(醋制)、没药(醋制)。

功能主治：清热解毒，和营消肿。适应症：痈疽疔毒，瘰疬，流注，癌肿等。

用法用量：口服，一次1瓶(3克)，一日2次。

注意事项： 孕妇忌服。运动员慎用。

慈丹胶囊

推荐用于原发性肝癌引起的右胁胀痛或刺痛者。

郑伟达教授

郑伟达教授(1959.07~，福建闽清人，生于中医世家)，年轻时师从被福州老百姓称作杏林“弥勒佛”的名中医郑孙谋主任中医师，为中医泰斗吕炳奎教授(1914~2003）关门弟子。

郑伟达教授在其临床实践过程中，根据癌症的“瘀毒”理论和“化瘀解毒”思路，将祖传秘方与现代科技相结合,从1990年开始了对“慈丹胶囊”(原名神州消瘤胶囊)系列抗癌药物的研制，随后福州市科委将它列为重点科研开发项目,为满足癌症患者的就诊需求,经福州卫生局批准,郑伟达教授于1995年6月开办了福建省首家民办中医肿瘤医院——福州伟达中医肿瘤医院。慈丹胶囊后于1998年获得国家准字上市。

经福建医科大学药理学教研室的相关基础研究表明，慈丹胶囊对Lewis肺癌、黑色素瘤的有抑制作用，对人体白血病细胞、胃癌细胞以及肝癌细胞均有显著的直接杀癌细胞的作用。临床用药过程中，慈丹胶囊可减轻各种癌症过程中，手术、放、化疗等对机体所造成的损害。术前服用，可改善临床症状，为手术创造有利条件; 术后服用，能促进防止复发和转移。2013年“慈丹胶囊单药及联合TACE 方案治疗原发性肝癌的IV 期临床研究”列入“重大新药创制”科技重大专项“十二五”计划课题。

组成：莪术、山慈菇、鸦胆子、马钱子粉、蜂房等。

功能主治：化瘀解毒、消肿散结、益气养血。适应症：原发性肝癌或经手术、放、化疗后患者的辅助治疗。

用法用量：口服，一次5粒，一日4次，一个月为一疗程，或遵医嘱。

注意事项： 孕妇禁服。本品含马钱子,鸦胆子等,不可超量服用。

平消胶囊（片）

推荐用于食管癌、胃肠道肿瘤、肝癌、乳腺癌等出现胸、腹疼痛者。

平消片，源于已故的名老中医贾堃(Kun)教授(1919.12.26出生，又名贾金辉，西安市灞桥镇人，全国著名中医肿瘤专家、小儿病专家)。他在治疗肿瘤的过程中，以活血化瘀、散结消肿、解毒止痛为治则，在东汉·张仲景《金匮要略》“硝石矾石散”的基础上制定了“平消片”的处方。

自1956年应用后，对缓解肿瘤患者症状、抑制肿瘤生长、延长患者生命等方面疗效显著。1958年，贾堃教授将该药方无偿献给了当时国家设立的药厂——西安国药厂扩大生产。该药经过、西安国药厂、陕西中医学院等多家单位多年的基础和临床研究，后相继推出了平消丹、平消片、平消胶囊等，平消片于1983年通过多位专家严谨鉴定后，由西安国药厂批量生产，于1985年获解放军全军科技进步二等奖，平消胶囊于1993年获“陕西省医药科技进步及新产品开发三等奖”。西安国药厂后经过改组成为西安正大制药有限公司，平消片为该药厂主导产品。

药理研究表明，平消片可以缓解肿瘤患者的症状, 缩小瘤体, 抑制肿瘤生长, 提高人体免疫力,对抗化疗药物引起的机体免疫功能减弱等。镇痛方面，实验观察到平消片可以提高痛阈，缓解小鼠对热刺激和醋酸刺激导致的疼痛，临床中观察到平消片具有肿瘤患者疼痛的功效。

组成：郁金、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆（制）、麸炒枳壳、马钱子粉。

功能主治：活血化瘀，散结消肿，解毒止痛。适应症：对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状，缩小瘤体，提高机体免疫力，延长患者生存时间的作用。

用法用量：口服，一次4～8片，一日3次。

注意事项：本品含有硝石、马钱子、干漆，有毒，应在医生指导下使用，不可过量、久服。 运动员慎用，或在医师指导下使用。本品片剂为糖衣片， 糖尿病 患者慎用。

安替可胶囊

推荐用于食管癌见吞咽困难、胸部灼痛；放疗期间出现胸痛、口干咽燥者。

王四旺教授

安替可胶囊(Antike Jiaonang; 原名: 复方蟾皮胶囊)，王四旺教授(1957.12出生，男。教授、博士研究生导师，曾任药物研究所所长)，根据食管癌治疗过程中“软坚散结、解毒定痛、养血活血”的治疗原则，从1988年开始相关科研攻关，经过大量药效学和临床实践的总结，选定由蟾皮和当归配伍而成。由中国中医科学院广安门医院肿瘤科牵头对其进行相关临床研究，1995年获新药证书，1996年获国家生产批文后，由深圳蛇口海王生物工程公司长春公司生产。

药理研究表明本品能增强 NKC、LAK、IL-2等炎症因子活性,提高白细胞吞噬功能,提高机体的免疫功能,延长荷瘤动物的生存时间，可以显著止痛等。2001年安替可胶囊被国家科技部正式批准为国家“十五”攻关重点项目临床研究用药。安替可胶囊的研制及对食管癌治疗作用的研究” 曾获军队科技进步二等奖。

组成：蟾皮、当归。

功能主治：软坚散结、解毒定痛、养血活血。

适应症：用于食管癌瘀毒证，与放疗合用可增强对食管癌的疗效；用于晚期原发性肝癌瘀毒证，对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用，可改善生存质量；用于中晚期胃癌（瘀毒证）的化疗辅助治疗，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善临床症状、生存质量。

用法用量：口服。一次2粒，一日3次，饭后服用；疗程6周，或遵医嘱。

注意事项：心脏病患者慎用。孕妇忌服。注意观察血象。

参考文献：樊碧发,侯丽,贾立群,等.癌痛规范化治疗中成药合理使用专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(01):9-17.

本人以学习为主，排序无关药物好坏。抗癌药物价格较贵，请自行查询，但抗癌药物目前很多进入了医保范围，可减轻患者一定负担。

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