浅谈肩胛骨运动不良产生的相关症状

肩胛骨是我们上半身最大的骨骼，运动灵活，上半身的大部分肌肉都一起参与了它的运动，所以，肩胛骨的功能强大，使我们在治疗颈、肩、胸、背、肘、腕、指关节疼痛必需考虑的一个重要部位。

以上图片来自《运动解剖学图谱》，是我们肩胛骨的运动方向。之前我们在群里讲课时都叫大家购此书。

肩胛骨的运动比较灵活，它有上提、下降、前伸、后缩、及上、下回旋的功能。正因为它的运动灵活，我们头颈部的前、伸、侧、旋运动，都会牵拉到肩胛骨，我们胸、背部的各个方位的运动，也能牵拉到肩胛骨，我们上肢的运动，也能牵拉到肩胛骨。头、颈、胸、背运动能牵拉到肩胛骨比较容易理解，但上肢的前臂运动，好像就与肩胛骨粘不上边啊。我们来看看，在肩胛骨与我们上肢之间，有二块肌肉相连着，一块是肱三头肌，它在肩胛骨端连接到盂下结节，在上肢连接到前臂尺骨的鹰嘴，另一块是肱二头肌，它在肩胛骨连接到喙突，在上肢的前臂连接到桡骨粗隆。

只要肩胛骨位置发生了偏移，这二块肌肉就会肌力失去了平衡，使前臂在伸、屈 、旋前和旋后运动中出现功能障碍，产生疼痛。而肩胛的偏移，原因比较多。比如上斜方肌及肩胛提肌损伤，会使我们肩胛骨向上偏移；胸小肌的损伤，使我们肩胛骨向下偏移；前锯肌的损伤，使我们肩胛骨向前偏移；菱形肌和斜方肌的损伤，会使我们肩胛骨向脊柱方向偏移等。

肩胛骨向下偏移，降低了我们肩胛骨与肱骨头之间的间隙，

在肩峰下穿过的肌肉是我们冈上肌，当我们上肢外展时，冈上肌收缩，冈上肌腱在肩峰下滑行，如果肩峰下间隙变窄了，那么冈上肌腱在肩峰下滑行的时候，就会受到挤压，使我们肩外展功能受限，产生疼痛。

肩胛骨的下降，使喙突位置降低，胸小肌缩短，而我们的上肢的神经、血管在喙突的内侧缘下方通过，胸小肌的缩短，肩胛骨的降低，可能挤压到神经、血管，使上肢产生疼痛、麻木等症状。

五十肩的肩痛病人，大多数肩胛骨活动度都不够，部分病人肩胛骨都有向前偏移的现象。肩胛骨的向前偏移，主要是前锯肌这块肌肉有问题，将肩胛骨拉向前偏移，缩短了盂窝与肱骨头之前的间隙，和上肢外展时，因前锯肌损伤，肩胛骨向上回旋的幅度不够大，使我们上肢外展功能受限，外展时挤压盂窝时 产生肩部疼痛。

前锯肌是一块大扇形的肌肉，它一端连接着肩胛骨的内侧缘，另一端连接着胸廓外侧的1~9肋面后与腹外斜肌相交错。前锯肌是附着在肩胛骨内窝的一块肌肉，在前锯肌的深面的是肩胛下肌，肩胛骨的运动，经常摩擦、挤压到这二块肌肉，而肩胛骨与肋骨之间，没有减压和润滑的软骨和脂肪，在肩胛肌与肋骨之间的运动中，只好由肩胛下肌和前锯肌来充当减压和润滑的功能了。所以，我们在治疗五十肩的病人中，前锯肌和肩胛下肌 在肩胛骨与肋面之间有条索、粘连等问题，肩胛骨与肋面之间的软组织损伤，严重影响了我们上肢功能的活动。

肩胛骨与肋面的软组织损伤，由于结构的原因，我们只能触到肩胛骨缘内周围的软组织，肩胛骨中心的软组织，我们碰不到，给我们处理带来了不便。所以，我们计设了一个治疗肩胛骨与肋骨面软组织损伤的动作，病人俯卧，术者用双手固定病人的肩胛骨，然后用身体的重力向病人肩胛骨施压，力传到肋面后不再施压，固定肩胛骨，将肩胛骨向上、下、左、右贴紧肋面滑动。将肩胛骨与肋骨之间的粘连磨开。我们将这个手法叫做磨豆腐。这个手法还可以叫病人侧卧时操作。

我们上肢在我们身体的侧面，手心向下，打开上肢至头部的同侧，这个运动叫做外展。当我们上肢外展的时候，肩胛骨同时也要配合我们上肢的外展运动，上肢外展到60°时，肩胛骨下角开始向外上方向旋转，这个肩胛骨运动又叫做肩胛骨的上回旋。肩胛骨的上回旋运动幅度如果不够，那么我们上肢的外展功能同样也受限。肩胛骨的上回旋运动主要由斜方肌上束和前锯肌来共同完成。

所以，斜方肌上束和前锯肌损伤，也会引起我们上肢外展运动，前锯肌是我们上半身的一块较大的肌肉，它附着在我们腋下至1~9肋面，然后与前锯肌相交错。前锯肌损伤，在腋下肋面的前锯肌附着处 ，特别是五十肩的病人，此处都是非常多结节、压痛的。还有我们上面提到的肩胛骨与肋面之间的粘连问题。上斜方肌，在肩峰和锁骨的附着处也是经常有问题的，我们在治疗不要遗漏了这二个地方。前锯肌的损伤，使我们肩胛骨前伸，肩胛骨的前伸，使我们背部的肌肉受到牵拉，出现背部酸、麻、痛等症状。而背部的酸、麻、疼痛很多原因是身体前面、侧面的肌肉引起的，而大多数病人也不知道这个理，而发现肩背不适就是做背部推拿，这种做法，不但不能解决问题，经常做背部推拿的话，症状越来越重。我们通常是松前训后的方式去处理。也就是松解前面的软组织，训练后面的软组织，只有这样去处理。才能让病人的症状解决得更完美些，疗效更持久。

关于肩胛骨的问题，我们今天就谈到这里。谢谢大家的收看。请大家关注我们的公众号。我们会不断更新内容。

（本文的部分图片来自《运动解剖学图谱》一本。请大家按我们之前讲课的方法，对照此书学习。