【袁红霞：升阳三方】
袁红霞教授常用升阳类方主要为补中益气汤、升阳益胃汤、升阳散火汤，三方均载于《脾胃论》，临床应用广泛，笔者有幸侍诊一侧，现将袁师对三方的理解运用论述于下，以飨同道。
1、郁火的虚实
“阴火”又叫“郁火”，阴火理论是东垣《脾胃论》重要学术思想，《内经》云：“阴虚内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”可见阴火理论是东垣由《内经》“阴虚生内热”观点发展而来，并强调这种“内热”是以脾胃气虚为基础的。《脾胃论》云：“脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上……肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热。”可见脾胃气虚，湿气下流，郁而生热是阴火的病机，元气的盛衰是关键，气因虚而陷，因陷而郁，因郁生热。袁教授认为临床上郁火有偏实、偏虚之分，郁火偏实证常见于外感闭表、肝郁气滞、血瘀、湿热等阻滞气机，气机郁而发热，郁火症状较重；郁火偏虚证常见于各种饮食不节、劳倦过度等久病内伤之病，此时以正虚为主，郁火症状较轻或时有发作。升阳散火汤以散火风药为主，故主要治疗郁火偏实证；而补中益气汤、升阳益胃汤补虚药与风药并用可谓补中升阳的代表，为郁火偏虚证而设。
2、方义探析
2. 1 补中益气汤
补中益气汤出自《脾胃论·卷中》，主治脾胃气虚，气虚发热，中气下陷诸证。具有补中益气、升阳举陷之功。袁红霞教授认为，本方主治脾虚为主的郁火偏虚证，以脾虚程度最重，以致中气无力升举而下陷，故以内脏下垂诸症为其特点。《医方集解》云：“肺者气之本，黄耆补肺固表为君；脾者肺之本，人参、甘草补脾益气和中，泻火为臣；白术燥湿强脾，当归和血养阴为佐；升麻以升阳明清气，柴胡以升少阳清气，阳升则万物生，清升则浊阴降，加陈皮者，以通利其气；生姜辛温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液，诸虚不足，先建其中。”
2. 2 升阳益胃汤
升阳益胃汤原治“肺之脾胃虚”，《脾胃论·卷上》载：“怠惰嗜卧，四肢不收，食不消化，大便不调，小便频数者，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升故也。”本方重用黄芪，配参、术、草补气养胃；柴胡、羌、独活、防风升举清阳、祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热；白芍养血和营。即在补中益气汤基础上加重风药，并加清热利湿药，故袁师认为，本证病机在于脾胃气虚，清阳不升，湿郁生热，脾虚程度较前方为轻，主要特点为脾虚兼夹湿热，脾虚与郁火并重的郁火偏虚证，故有困倦嗜睡、头重头沉、神疲肢软、大便溏薄、苔厚腻等脾虚清阳不升而兼湿热之象。
2. 3 升阳散火汤
升阳散火汤，东垣《脾胃论·卷下》云：“治男子妇人四肢发热、肌热、筋痹热、骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手。”升阳散火汤以一派风药为主仅加党参补虚，故袁师认为其脾虚症状最轻，以过食生冷，脾气被遏为特点，主治郁火实证，方中分别以防风、升麻、葛根、柴胡、羌活、独活发散阳明、少明、太阳、少阴诸经之郁火，芍药阴柔敛阴，以防发散太过；参、草扶正补虚。临床以咽干，咽痛，干咳少痰，或见面部痤疮等郁火上炎证为突出特点，由于脾虚郁火，而脾虚不甚，此种患者补之不可，清之不可，唯有发散郁火为其正治，火易炎上，升阳散火汤以升阳之风药为主，正合“火郁发之”之义。
3、病案分析
3. 1 升阳举陷治疗气短、脱肛案
许某，女，43岁，2014年3月10日初诊。气短、脱肛1年余，劳累后加重，伴神疲乏力，劳累则纳差、头晕，大便时溏，月经正常，寐安。舌淡红润苔薄黄，脉沉左脉沉滑。辨为中气下陷，以补中益气汤升阳举陷，方药：生黄芪30g，党参10g，生白术30g，当归20g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，炙甘草10g，红景天6g(后下)，枳壳10g。7 剂，水煎服。药后诸症缓解，续服14剂后痊愈。
按：《脾胃论》“劳倦伤脾”，脾虚日久则气虚下陷，故患者每于劳累后气短、脱肛、头晕，遵《内经》“虚则补之”、“下者举之”，用补中益气汤补中升阳举陷切中病机，袁师认为脾以升为健，胃以降为顺，补中益气汤以补气升提为主，易升发太过，故加枳壳行气降气以顺应胃气之降，与升麻、柴胡相配，一升一降，相反相成，升降协调，可防中气升发太过之弊，故效如桴鼓。
3. 2 升阳除湿治疗头晕、身困案
东某，男，48岁，2014年4月9日初诊。头晕、浑身困倦3年余。3年前无明显诱因出现头晕，浑身困倦、沉重，怠惰嗜卧，下午面颊红赤，口苦，善太息，饭后嗳气，腰酸痛，纳寐可，大便质粘不成形，解之不尽，小便可。舌暗红，苔黄腻，左脉沉细，关部偏滑。既往有高血压病史，心脏支架术后1年。袁师辨为：脾虚清阳不升，湿郁化热。处以升阳益胃汤合小柴胡汤，方药：生黄芪30g，党参10g，生白术30g，柴胡15g，羌活6g，独活30g，防风6g，黄连6g，茯苓15g，炙甘草10g，半夏 10g，陈皮10g，泽泻25g，白芍10g，黄芩10g，枳实10g，生姜4片，大枣5枚。药后7剂，诸症悉减，嘱续服14剂痊愈。
按：《内经》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之苦眩。”又“脾主四肢”，李东垣云：“脾胃虚则九窍不通。”本案为脾虚湿困，清阳不升之头晕，《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹。”湿性重浊，故浑身困倦、沉重，怠惰嗜卧；湿郁化热故下午面颊红赤、口苦。故以升阳益胃汤升阳除湿，加小柴胡汤以助疏解郁火。
3. 3 发散郁火治疗郁火咳嗽案
袁某，女，28岁，2014年4月7日初诊。咳嗽1年余。自述1年前因感冒发热、咽痛，自服板蓝根颗粒和连翘败毒散，发热、咽痛等症状消失，但出现咳嗽痰少，呈间断性阵咳，每于食生冷水果及情绪不舒时加重，咽痒，咽中异物感，近日精神不振，不思饮食，善太息，自述曾患抑郁症，纳寐可。大便日一行，不成形。舌淡暗胖，苔薄白，脉弦细。辨为郁火咳嗽，治以升阳散火汤合逍遥散发散郁火，方药：升麻6g，葛根6g，柴胡10g，白芍10g，党参10g，防风10g，羌活6g，独活6g，白术15g，甘草20g，炙甘草6g，茯苓15g，当归15g，薄荷6g，7剂水煎服。药后诸症悉减，仅过劳咳嗽，上方党参改为太子参10g，加紫菀10g，款冬花10g。7剂后痊愈。
按：患者外感服用过多的寒凉药物，加之饮食生冷使无形之火被有形之邪郁阻，失去发越之机能，久郁则阻滞气机致肺失宣肃；寒凉之品抑遏脾胃阳气，使脾不能助胃以行津上输于肺，而使肺气不足，故而咳嗽每于食生冷时加重；情绪不舒易阻气机，故而咳嗽呈间断性阵咳。故以升阳散火汤益中气而发郁火为主，佐逍遥散疏肝健脾为辅。
4、结论
以上三方凡脾虚气弱之内伤病皆可治疗，区别在于脾虚程度及郁火的虚实。
补中益气汤证脾胃气虚偏重，以气虚下陷诸症为其特点，主治脾虚为主的郁火偏虚证；
升阳益胃汤证脾虚郁火并重，但以兼夹湿热为特点，主治脾虚与郁火并重的郁火偏虚证；
升阳散火汤证脾胃气虚程度最轻，以脾气被遏为特点，主治郁火偏实证。
临床上袁师从患者整体症状及其舌脉辨别脾虚郁火程度，尤其舌象，袁师认为舌淡胖齿痕即是脾虚表现，舌胖大伴明显齿痕加下坠感为中气下陷，舌胖伴有苔厚腻者为脾虚兼湿热。