经方体质研究 : 补中益气汤
补中益气汤证多见于体型比较瘦长的患者，有些患者以前体型肥胖而现今消瘦，笔者认为这种体质多为“黄芪体质”与“柴胡体质”的结合体。其证候亦为黄芪证与柴胡证的结合体。故凡黄芪证伴见胸胁苦满、寒热往来者，或柴胡证伴见自汗、恶风、浮肿、贫血面容者，或玉屏风散证兼见胸胁苦满者，或小柴胡汤证伴见全身状态不良时，都可使用本方。------摘自《中医十大类方》
笔者根据“黄芪体质”或“柴胡体质”来运用补中益气汤，效果理想。根据体质来运用补中益气汤常需与“黄芪体质”的黄芪建中汤和“柴胡体质”的柴胡桂枝汤做鉴别，黄芪建中汤多表现为慢性腹痛，食欲好，而补中益气汤多表现为慢性腹泻，食欲不振，柴胡桂枝汤也有自汗、恶风，但无浮肿貌，体力也比补中益气汤好。“柴胡体质”应用补中益气汤，患者脉象多浮大稍弦，“黄芪体质”应用补中益气汤，脉象多缓。
笔者运用补中益气汤，柴胡体质者，常柴胡6-10克，黄芪10-20克，黄芪体质者，常黄芪30-60克，柴胡3-6克，柴胡用于退烧常20克以上，解郁常6-10克，升阳常3-6克，黄芪消浮肿常用60克以上，用于痛症常30-60克，用于消化道溃疡常15-30克。
以上文字部分来自黄老师各种著作，经过临床验证，的确如此。以下举几例运用补中益气汤的案例，请师友们指教。
1、庄某喜，男，73岁，农民，干瘦，肤黄暗脸上布满红丝，精神可，动作缓慢，好喝酒，大量喝酒后头不由自主的左右摇摆，在家人劝说下减少酒量，七八年前患有前列腺增生，无高血压，现痰多，腰酸，夜尿3--5次，少腹胀，尿不尽感，严重影响睡眠，舌瘦小，暗少苔，右脉浮大，左脉微细。用苓桂术甘汤合四物汤，痰少腰酸稍好，要求重点调理前列腺增生，给桂附地黄丸加车前草牛膝，效果不好，后观其人有“柴胡体质”，用补中益气汤加牛膝五剂，黄芪10 党参12 白术10 当归10 柴胡6 升麻3 陈皮3 炙草6 牛膝30 。二诊夜尿减为两次，原方五剂续服。三诊夜尿为一次，睡前一次，4点多一次，原方五剂服用。四诊夜尿有时一次有时两次，少腹坠胀减轻许多，睡眠好，舌如前，右脉浮大有所减退，左脉微细，补中益气汤合四物汤隔日服用。
2、庄某焕，男，60岁，农民，好喝酒，曾因骑单车在田间摔下沟渠以致小肠破裂，进行小肠修复术出院后易腹胀，复查无肠粘连，几个月后睾丸有一物下坠，原来的手术医生诊断为氙气，要求手术去除，病人不愿意，试用中药治疗。患者易疲劳，体瘦，脸色萎黄无光泽，单眼皮，表情冷淡，脾气急燥，大小便可，舌坚紧淡红无苔，脉浮大。考虑气虚下陷，给补中益气汤加川断杜仲，黄芪15 党参15 白术10 当归10 柴胡6 升麻3 陈皮3 炙草6 杜仲15 川断15，另用小茴香 丁香 荔核 沙参 木香等药材打成粗粉，装小布袋里，睡觉时放肚脐上。用药三个月，腹胀无，氙气收缩上去，至今两年无复发。 （今天看来，患者为柴胡体，术后出现严重的气虚，用补中益气汤效果非常好。)
3、庄某泳，男，50岁，体型偏胖，肤色黄白，隐红无泽，动则多汗，易疲劳，易饿，胸胁后背走窜性酸痛不适，无口苦，大便每日3--4次，舌嫩红无苔，舌面水滑，脉大，判断为黄芪体质，给补中益气汤加杜仲。黄芪50 党参15 白术15 当归10 柴胡6 升麻3 陈皮6 炙草6 杜仲30，药后大便日两次，精神好，自言精神好后背就无酸痛感。
4、陈某金，男，68岁，退休工人，体瘦肤黄，面部皮肤粗糙，表情压抑，主诟胃胀，肛门有下坠感，大便一日2--3次，量少不成形，人易疲劳，口干口苦，舌淡暗，苔薄白，脉缓。用了10剂柴胡桂枝干姜汤和10剂理中汤治愈，因一次感冒，感冒愈后症状如前，且有牙肉痛，今日来诊，舌脉如前，不重复旧路，直接给补中益气汤5剂，黄芪10 党参15 白术10 陈皮6 柴胡10 升麻3 当归10 炙甘草6 五剂。二诊，药后矢气多，胃肠舒服，原肛门下坠摸有一物缩小，口干不苦，牙隐痛，舌脉如前，补中益气汤去升麻加牛膝川断五剂。三诊，药后牙痛没有，还有少许口干，精神好，病人要求原方续继服用。（补中益气汤中升麻可去，柴胡不可去，柴胡疏肝以助脾。)
5、一女士，50岁，体中偏胖，肌肉松软，脸色黄黑，暗无光泽，早起口干口苦，二便正常，易累晕晕欲睡，腰酸痛，舌暗苔薄，脉沉弱。黄芪合柴胡体质，补中益气汤加川断杜仲。三剂药后精神好，腰不醒，而且大便通畅，拉下许多。
6、一老太，68岁，体瘦，脸上皮肤细腻无斑，肤色萎黄无光，走路缓慢，说话声音低微，既往病史：高血压，脑血管硬化，脑血管痉挛，主诉头晕，手脚无力，晨起时有口苦，测得血压120/85mmHg，舌淡红无苔，脉弱，补中益气汤原方。 二诊，药后感觉良好，继续服用原方加杜仲川断。（患者皮肤细腻，之前给服过苓桂术甘汤合四物汤加龙骨牡蛎，效果也好，但自言不如补中益气汤。)
7、一女，68岁，农民，体瘦，肤黄白无光，表情压抑，腰痛腿酸，口不渴饮水少，小便黄有沉淀，大便2-3日一次，舌红脉沉细紧，补中益气汤加杜仲川断，共服10剂无效，改肾气丸加党参。
8、庄某弟，男，58岁，右脚关节痛，无红肿，从小两小腿皮肤干燥如鱼磷，体瘦肤黄两腮无肉，表情压抑，肌肉坚紧，大便干，舌瘦小苔薄黄，脉缓，左关紧细。考虑柴胡体质出现气虚血瘀证，补中益气汤去升麻加牛膝川断，黄芪20 党参12 白术10 当归10 甘草6 柴胡6 陈皮3 川断10 牛膝30 ，10剂后效果不好，改用八味活血汤。
笔者根据“黄芪体质”或“柴胡体质”来运用补中益气汤，效果理想。根据体质来运用补中益气汤常需与“黄芪体质”的黄芪建中汤和“柴胡体质”的柴胡桂枝汤做鉴别，黄芪建中汤多表现为慢性腹痛，食欲好，而补中益气汤多表现为慢性腹泻，食欲不振，柴胡桂枝汤也有自汗、恶风，但无浮肿貌，体力也比补中益气汤好。“柴胡体质”应用补中益气汤，患者脉象多浮大稍弦，“黄芪体质”应用补中益气汤，脉象多缓。
笔者运用补中益气汤，柴胡体质者，常柴胡6-10克，黄芪10-20克，黄芪体质者，常黄芪30-60克，柴胡3-6克，柴胡用于退烧常20克以上，解郁常6-10克，升阳常3-6克，黄芪消浮肿常用60克以上，用于痛症常30-60克，用于消化道溃疡常15-30克。
以上文字部分来自黄老师各种著作，经过临床验证，的确如此。以下举几例运用补中益气汤的案例，请师友们指教。
1、庄某喜，男，73岁，农民，干瘦，肤黄暗脸上布满红丝，精神可，动作缓慢，好喝酒，大量喝酒后头不由自主的左右摇摆，在家人劝说下减少酒量，七八年前患有前列腺增生，无高血压，现痰多，腰酸，夜尿3--5次，少腹胀，尿不尽感，严重影响睡眠，舌瘦小，暗少苔，右脉浮大，左脉微细。用苓桂术甘汤合四物汤，痰少腰酸稍好，要求重点调理前列腺增生，给桂附地黄丸加车前草牛膝，效果不好，后观其人有“柴胡体质”，用补中益气汤加牛膝五剂，黄芪10 党参12 白术10 当归10 柴胡6 升麻3 陈皮3 炙草6 牛膝30 。二诊夜尿减为两次，原方五剂续服。三诊夜尿为一次，睡前一次，4点多一次，原方五剂服用。四诊夜尿有时一次有时两次，少腹坠胀减轻许多，睡眠好，舌如前，右脉浮大有所减退，左脉微细，补中益气汤合四物汤隔日服用。
2、庄某焕，男，60岁，农民，好喝酒，曾因骑单车在田间摔下沟渠以致小肠破裂，进行小肠修复术出院后易腹胀，复查无肠粘连，几个月后睾丸有一物下坠，原来的手术医生诊断为氙气，要求手术去除，病人不愿意，试用中药治疗。患者易疲劳，体瘦，脸色萎黄无光泽，单眼皮，表情冷淡，脾气急燥，大小便可，舌坚紧淡红无苔，脉浮大。考虑气虚下陷，给补中益气汤加川断杜仲，黄芪15 党参15 白术10 当归10 柴胡6 升麻3 陈皮3 炙草6 杜仲15 川断15，另用小茴香 丁香 荔核 沙参 木香等药材打成粗粉，装小布袋里，睡觉时放肚脐上。用药三个月，腹胀无，氙气收缩上去，至今两年无复发。 （今天看来，患者为柴胡体，术后出现严重的气虚，用补中益气汤效果非常好。)
3、庄某泳，男，50岁，体型偏胖，肤色黄白，隐红无泽，动则多汗，易疲劳，易饿，胸胁后背走窜性酸痛不适，无口苦，大便每日3--4次，舌嫩红无苔，舌面水滑，脉大，判断为黄芪体质，给补中益气汤加杜仲。黄芪50 党参15 白术15 当归10 柴胡6 升麻3 陈皮6 炙草6 杜仲30，药后大便日两次，精神好，自言精神好后背就无酸痛感。
4、陈某金，男，68岁，退休工人，体瘦肤黄，面部皮肤粗糙，表情压抑，主诟胃胀，肛门有下坠感，大便一日2--3次，量少不成形，人易疲劳，口干口苦，舌淡暗，苔薄白，脉缓。用了10剂柴胡桂枝干姜汤和10剂理中汤治愈，因一次感冒，感冒愈后症状如前，且有牙肉痛，今日来诊，舌脉如前，不重复旧路，直接给补中益气汤5剂，黄芪10 党参15 白术10 陈皮6 柴胡10 升麻3 当归10 炙甘草6 五剂。二诊，药后矢气多，胃肠舒服，原肛门下坠摸有一物缩小，口干不苦，牙隐痛，舌脉如前，补中益气汤去升麻加牛膝川断五剂。三诊，药后牙痛没有，还有少许口干，精神好，病人要求原方续继服用。（补中益气汤中升麻可去，柴胡不可去，柴胡疏肝以助脾。)
5、一女士，50岁，体中偏胖，肌肉松软，脸色黄黑，暗无光泽，早起口干口苦，二便正常，易累晕晕欲睡，腰酸痛，舌暗苔薄，脉沉弱。黄芪合柴胡体质，补中益气汤加川断杜仲。三剂药后精神好，腰不醒，而且大便通畅，拉下许多。
6、一老太，68岁，体瘦，脸上皮肤细腻无斑，肤色萎黄无光，走路缓慢，说话声音低微，既往病史：高血压，脑血管硬化，脑血管痉挛，主诉头晕，手脚无力，晨起时有口苦，测得血压120/85mmHg，舌淡红无苔，脉弱，补中益气汤原方。 二诊，药后感觉良好，继续服用原方加杜仲川断。（患者皮肤细腻，之前给服过苓桂术甘汤合四物汤加龙骨牡蛎，效果也好，但自言不如补中益气汤。)
7、一女，68岁，农民，体瘦，肤黄白无光，表情压抑，腰痛腿酸，口不渴饮水少，小便黄有沉淀，大便2-3日一次，舌红脉沉细紧，补中益气汤加杜仲川断，共服10剂无效，改肾气丸加党参。
8、庄某弟，男，58岁，右脚关节痛，无红肿，从小两小腿皮肤干燥如鱼磷，体瘦肤黄两腮无肉，表情压抑，肌肉坚紧，大便干，舌瘦小苔薄黄，脉缓，左关紧细。考虑柴胡体质出现气虚血瘀证，补中益气汤去升麻加牛膝川断，黄芪20 党参12 白术10 当归10 甘草6 柴胡6 陈皮3 川断10 牛膝30 ，10剂后效果不好，改用八味活血汤。
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