噤口痢（上吐下痢症）

概述
噤口痢是属于痢疾之一。见《丹溪心法·痢》。亦称禁口痢。指患痢疾而见饮食不进，食入即吐，或呕不能食者。常见于疫痢、湿热痢重症。多因湿浊热毒蕴结肠中，邪毒亢盛，胃阴受劫，升降失常；或因久病脾胃两伤，中气败损所致。症见不思饮食，呕恶不纳，下痢频繁，肌肉瘦削，胸脘痞闷，舌绛，苔黄腻等。治疗可选用清热、解毒、辟秽、降逆、和阴、益气等法。
临床表现
下痢频，数次。多带鲜血，后重甚剧，腹偶觉疼即须入厕，便后移时疼始稍愈，病已五日，分毫不能进食，惟一日之间强饮米汤数口。其脉左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中发热常觉恶心。除饮食不思、呕恶不纳，饮入即呕外，兼有胸脘痞闷，舌红绛苔黄腻等症。噤口痢其症有虚有实。
病因
日夜焦思，频动肝火，时当孟秋，心热贪凉，多食瓜果，致患下痢。
诊断
此肝火炽盛，肝血虚损，又兼胃气挟热上逆，是以下痢甚剧，而又噤口不食也。当治以滋阴、清热、平肝、降胃之品。
措施
1、胃肠道隔离治疗。
2、忌食油腻及刺激性食物。
实症治疗方法
实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致，症见下痢，胸闷，呃逆不食，口气臭秽，舌苔黄腻，脉滑数。治宜泻热和胃，苦辛通降，方用开噤散加减：
黄连5g，石菖蒲8g，茯苓8g，陈皮8g，半夏8g，荷叶蒂6g，大黄6g，陈仓米5g。
本方具有升清降浊、清热化湿、降逆和中之功，宜浓煎成少量药汁，分多次徐徐咽下。
若呕吐频繁，胃阴耗伤，舌红绛而干，脉细数，则可酌加西洋参6g(另煎兑入)，麦冬10g，石斛15g，芦根15g，扶阴养胃；并可用人参10g与姜汁炒黄连5g同煎，频频呷之，再吐再呷，以开噤为止。
若服药时屡饮屡吐，可先予少量玉枢丹置口中，随口水缓缓咽下，然后再服它药。
此外，本证也可用田螺捣烂，加入麝香少许，纳入脐中以引热下行。
虚症治疗方法
虚证多由脾胃素虚或久痢以致胃虚气逆，症见呕恶不食或食入即吐，口淡不渴，肌肉消瘦，舌淡脉弱。
治宜健脾和胃，降逆止呕，方用香砂六君子汤或参苓白术散(见中医久泻治疗)加姜汁。也可用人参、茯苓、莲子肉及石菖蒲各10g，加生姜汁，水煎之服用。
香砂六君子汤：人参10g，白术9g，茯苓9g，木香6g，砂仁6g，炙草6g。
若胃中虚冷，呕逆不止者，加肉桂3g，补骨脂8g，干姜6g以暖肾温胃；如下痢如注，饮食不进，肢冷脉微，为病情危重，急用独参汤或参附汤以益气回阳救逆。
参附汤：人参9g，熟附子6g。
辨证施治
1、肠道湿热证　　
（1）证候多见于暴痢中，腹痛，里急后重，大便赤白杂下如脓血，每日数次或数十次，口渴，尿黄，肛门灼热，或伴发热、烦躁，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。
（2）治则清热化湿、清肠止痢。
（3）主方芍药汤，或葛根芩连汤。痢下白多赤少，脘痞呕恶，去大黄，加厚朴、制半夏、石菖蒲；痢下赤多白少，口渴心烦，去肉桂，加马齿苋、白头翁、地榆。
2、肠道寒湿证
（1）证候多见于暴痢中，腹痛下痢，白多赤少或纯为白冻，里急后重，脘腹胀痞，口粘不渴，舌苔白腻或白腐，脉濡缓。
（2）治则温化寒湿。
（3）主方胃芩汤。常用猪苓、泽泻、生姜，加槟榔、当归、炮姜；若兼表证，加川芎、羌活、苏叶。
3、热毒蕴肠证
（1）证候多见于暴痢或疫毒痢中，发病急骤，腹痛较剧，便下脓血，赤多白少或纯下鲜血，壮热烦渴，舌绛，苔黄腻，脉滑数。
（2）治则清热解毒、凉血止痢。
（3）主方白头翁汤。腹痛、里急后重明显，加大黄、神曲、枳实、马齿苋、木香、槟榔；便下脓血或下鲜血，加地榆、地锦草。
4、疫毒内闭证
（1）证候多见于疫毒痢中，高热不退，烦躁不安，痢下赤白，数次而止，或腹胀如鼓，气急喘促，反大便闭塞，旋即神昏谵语，四肢抽搐，舌绛，苔干，脉弦数。
（2）治则解毒开闭。
（3）主方白头翁汤。
（4）用法送服神犀丹，痉厥加服紫雪丹。便秘、腹胀如鼓，加大黄、槟榔、厚朴；痉厥，加山羊角、钩藤。
5、邪陷正脱证
（1）证候多见于疫毒痢中，腹痛下痢，面色苍白，四肢厥冷，汗多喘促，精神萎顿，呼吸息微，脉细数或微。
（2）治则固阴回阳。
（3）主方生脉散合参附汤。痢下无度、赤白相兼，加地榆、木香、黄连。
6、肠道湿热兼胃气上逆证
（1）证候多见于噤口痢中，腹痛下痢，赤白相兼，里急后重，饮食不进，恶心呕吐，胸脘痞闷，精神疲乏，舌红，苔黄腻，脉濡数。
（2）治则清热化湿、和胃降逆。
（3）主方开噤散。汤药不能入者，先用玉枢丹含化，再服汤药，呕吐、胸脘痞闷，加藿香；腹痛腹胀，加木香、槟榔；下痢赤白，加马齿苋、地锦草。
7、肾虚肠脱证
（1）证候多见于休息痢中，痢久不已，时轻时重，白多赤少，里急后重，甚或脱肛，腹中冷痛，形寒肢冷，腰膝无力，舌淡，苔白，脉沉细无力。
（2）治则温补脾肾、涩肠止痢。
（3）主方真人养脏汤。脱肛者，加乌梅、石榴皮；神疲、气短，加黄芪、山药；腹中冷痛，加附片、干姜。
8、脾虚湿热证
（1）证候多见于休息痢中，下痢时发时止，发时腹痛，里急后重，下痢赤白，休时饮食减少，神疲乏力，舌淡，苔白，脉缓。
（2）治则补脾益气、清化湿浊。
（3）主方健脾丸。腹痛、里急后重明显，去肉豆蔻，加黄芩、白芍、白头翁；气短、神疲，加黄芪。
9、肠热阴虚证
（1）证候多见于休息痢中，痢久不愈，便下赤白粘冻，量少难出，腹痛绵绵，心烦口干，形瘦乏力，手足心热，舌红，苔少，脉细数。
（2）治则清肠坚阴止痢。
（3）主方驻车丸。腹痛，加白芍、木香；口干、烦热，加沙参、石斛、乌梅；食少、纳呆，加山药、麦芽、山楂。
10、肝火炽盛，兼胃气上逆
（1）证候下痢甚剧，而又噤口不食。
（2）治则滋阴、清热、平肝、降胃。
（3）方药白芍、怀山药、滑石、白头翁、秦皮、碎竹茹、甘草、鸦胆子。先用白糖水囫囵送服鸭胆子仁，再将余药煎汤一大盅，温服下。
单方验方
1、鲜马齿苋，洗净，加入适量大蒜，共捣取汁服，每日2～3次。
2、地绵草，水煎代茶饮。
3、苦参、黄柏，煎水服，每日1剂。
4、紫皮蒜30g，捣汁兑水少许服用。
5、服穿心莲片、香连片、黄连素等。
体针疗法
取足三里、天枢、上巨虚、内庭、曲池等穴。
西药治疗
1、如复方新诺明，抗生素如庆大霉素、四环素、氨苄青霉素、氯霉素以及其他抗菌药如痢特灵、氟哌酸等，均可酌情选用。
2、若疫毒内陷心包，引动肝风或邪陷正脱者，可选取清开灵注射液、生脉注射液、四逆汤注射液等静脉滴注，亦应配合抗休克、抗呼吸衰竭、抗菌、人工冬眠等法救治。
文献论述
《医宗金鉴》噤口痢，火毒冲胃成噤口，脉大身热不能食，舌赤唇红惟饮冷，参连开噤散奇功。噤口痢一证，乃火毒冲胃而成，其证脉大身热，不能饮食，舌赤唇红，惟喜饮冷，急宜参连开噤散救之。
参连开噤散：人参川连姜炒莲子肉各等分共为细末，米饮调下。
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