老中医临床上白芍药对的应用
中药药对常作为方药的核心或主要单元应用于临床。
白芍具有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳等多种功效，临床常与许多药物配对组成方剂，广泛应用于临床各科疾病，现将白芍与桂枝、柴胡、甘草、龟甲、当归
5
对常用药对介绍如下：
1
、白芍与桂枝
白芍能养血敛阴和营，桂枝以通阳发汗解肌，，二者配伍既有相辅相成的调和营卫的相使关系，又有相反相成、相互制约的相畏关系。白芍养血敛汗，使桂枝发汗而不伤阴，桂枝通阳使白芍敛阴而营阴不滞。白芍、桂枝这种配伍关系，形成了桂枝汤，桂枝加葛根汤，小建中汤等着名经方。两药剂量的比例关系至关重要。桂枝汤用于外感风寒表虚证，，方中桂枝疏散风寒，解肌发表为主，白芍敛阴和营为辅，二者剂量为
1:1
，常用量以
12g
为宜；小建中汤用于中阳虚寒所致的腹痛，方中的白芍合甘草酸甘化阴、缓急止痛为主，桂枝温经通阳为辅，故二者剂量为
2:1
，常用量白芍
24g
，桂枝
12g
为宜；桂枝加葛根汤用于颈椎病寒湿痹痛，方中白芍配葛根缓急止痛为主，白芍常用量
40g
，桂枝温经散寒，常用量
10g
，白芍与桂枝二者用量比例为
4:1
。
2
、白芍与柴胡
白芍养阴柔肝，柴胡疏肝解郁，二药相合，共奏疏达肝气，养血柔肝之功。白芍与柴胡配伍，亦具有相反相成的配伍关系，白芍养血敛阴可防柴胡疏散太过而劫肝阴，柴胡和解疏散，可防白芍酸寒敛阴太过而致肝气郁结。既能疏散肝郁相须为伍，又可相互辅佐，取长补短，二药相配形成逍遥散、柴胡疏肝散、大柴胡汤等方。在应用以柴胡、白芍配对为主的方剂中，主要是通过改变配伍而改变方剂的功用。逍遥散常用于慢性肝炎、肝硬化及妇科疾病，这些病的主要病机是肝郁、脾虚、挟瘀，故在用柴胡、白芍、的基础上加白术、茯苓、黄芪健脾化湿；加当归、川芎、丹参以化瘀、活血、软坚。全方共奏疏肝、健脾、化瘀、养肝之功。大柴胡汤常用于肝胆系的炎症及感染，其病机为肝胆气郁，湿热内阻，故在应用柴胡、白芍疏肝的基础上重用大黄、蒲公英、金钱草、茵陈，共奏疏肝、清利湿热、解毒之功。柴胡疏肝散常用于肝胃不和为主证的慢性胃肠道炎症，其主要病机是肝气郁结，克伐脾胃，肝胃之气双逆。治当在柴胡、白芍疏肝的基础上加用和胃降气之品，如枳壳、陈皮、香附等。
3
、白芍与甘草
白芍与甘草两药均有较强的缓急止痛作用，白芍味酸，甘草味甘，酸甘化阴，故对阴血亏虚所致的内脏平滑肌及骨骼肌的痉挛疼痛有显着缓解作用，以该药对为核心，可组成芍药甘草汤、小建中汤、真人养脏汤等方剂。白芍、甘草酸甘化阴，其性偏寒。芍药甘草汤用于阴血不足所致胃脘拘急疼痛，如萎缩性性胃炎、消化性溃疡所致胃液分泌不足的胃阴虚证。应用该方一定要注意白芍与甘草的比例，一般为
3:1
，常用量白芍
30g
，甘草
10g
；二是根据寒热偏性，分别秉用炙甘草和生甘草。小建中汤亦取芍、甘缓急止痛之功效，适用于中阳虚寒，以防白芍酸寒敛阴伤阳，故加用桂枝，以温经通阳散寒，以防白芍酸寒敛阴伤阳。真人养脏汤用于泻痢日久、滑脱不禁，腹中拒急疼痛，方中白芍、甘草缓急止痛，但真人养脏汤的痛泻，由于脾肾阳虚、下元不固，故以人参、白术、肉桂温阳益气以治本，罂粟壳、诃子涩肠止泻以及白芍、甘草缓急止痛以治标，故白芍、甘草的应用当以辨证为立方之本。
4
、白芍与龟甲
白芍敛阴泄热柔肝，龟甲滋阴潜阳柔肝，二者相伍，共奏敛阴潜阳、柔肝息风之功效。阴虚阳亢属本虚标实证，阴虚为本，阳亢为标，白芍敛阴养血以治本，龟甲育阴潜阳，既协助白芍育阴，又能镇潜亢奋之阳，故龟、芍药对实为标本兼治的相使关系。临床多用于肾阴亏、风阳上扰之证。阴虚阳亢之证病因病机复杂，如镇肝息风汤、大定风珠和虎潜丸，都是以龟甲、白芍为核心的育阴潜阳方剂，然其功效有所不同。镇肝息风汤用于肝肾阴虚，风阳上扰，气血逆乱于上的病证，故以代赭石、生龙骨生牡蛎配合龟甲加强镇肝息风之力，适用于中风诸证；大定风珠用于温热病热邪久羁，热灼真阴，虚火内动，以致筋脉失养而动风，其主要作用就是滋阴息风，故在应用龟甲、鳖甲潜阳息风的基础上，重用生地、阿胶、火麻仁、五味子、麦冬、鸡子黄等配白芍滋阴补液、濡养筋脉，以奏滋阴息风之效；虎潜丸用于肝肾阴虚、筋脉失养所致之痿证，在应用知母、黄柏、熟地配合白芍滋阴泻火的基础上，应用虎骨、锁阳配合龟甲补肾填精、强筋壮骨，治疗肝肾阴虚所致痿证。
5
、白芍配当归
白芍与当归均有补血、柔肝、止痛的作用，二药相合，可谓相辅相成的相须关系，然而白芍与当归配伍，尚有相反相成、优势互补的配伍关系。白芍养阴，当归养血，二药合用阴血共补，另外白芍性静而主守，当归性动而主走，养血敛阴而不至于血滞，行血活血而不至于动血劫阴，二药相合，补偏救弊，相反而又相成。由于白芍其性寒凉，酸敛的药性较为突出，以白芍和当归为配伍的方剂，如逍遥散、
芍药汤和温经汤，当归对白芍补偏救弊，作用远大其合力增效作用，逍遥散以柴胡、白芍疏肝解郁，而当归的补血可疗肝郁所致的阴血暗耗，当归的活血又可疗肝郁气滞所致的血瘀；芍药汤以白芍为君，调和气血以治下痢、腹痛里急后重，当归和营行血，血行则便脓自愈；温经汤温经散寒，养血祛瘀，白芍能养血育阴，但其寒凉酸敛之性对冲任虚寒显然不利，加当归的温经活血、补偏救弊，又合力增效。