柴胡加龙骨牡蛎汤两案

2018年1月21初诊
昨天搬东西，出现腰酸疼，按压痛明显，下肢无力。伴有睡眠不好，多梦，这几天怕冷，怕风。心烦，口苦，爱生气，胸闷怕动静，脚凉，大便稀，尿黄。
往有腰椎间盘突出病史

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，太子参15克，麦冬10克，桂枝10克，茯苓15克，大黄3克，龙骨牡蛎各30克，鸡血藤20克，牛膝15克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚。
五剂日一剂

二诊:1月26日

诸证好转，减桂枝为6克，再进五剂以观后效。

青龙按：《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

大家看原文跟这个患者符合不？除了腰疼口苦心烦爱生气怕动静失眠都有了。因此我采用本方加减，其中小柴胡针对少阳口苦，太子参麦冬是针对舌像裂纹，气阴不足，其中麦冬还可以补心阴不足。

还有怕冷怕风腰疼脚凉可以看做太阳病，因此方中桂枝用了10克，我平时都是6克足以；因为大便稀溏正好有茯苓健脾祛湿还能安神，配合桂枝也有温阳化气利水之意。

龙骨牡蛎重镇安神，铅丹我不常用，因为有毒，临床我发现效果也可以。至于鸡血藤牛膝无非补肝肾活血通络，配合桂枝温通相得益彰；

3克大黄少用，这里用它之意是清热而非攻下。

整体来说运用本方首先是六经辨证再辨方证，结合病因病机加减用药，如果考虑单纯外伤采用常用舒筋活血必然效果不佳或者欠佳。然而用经方可以调理体质兼顾杂病，还能治疗急性腰扭伤（西医检查腰椎间盘突出）。

本人还曾用本方治疗带下，自汗，失眠，等疾病，单反见到口苦失眠怕惊等症状率先用本方加减效果卓著！

下边在介绍一例汗多嗜睡案

某老太70岁，2016年7月16日初诊，

主诉:多汗嗜睡数月

当时见证:形体偏胖，肚大腰圆，汗多，嗜睡，活动气喘，心慌怕惊，多梦，哈欠，大便可，小便频，有时候肋部鼓动痛，脉弦滑尺弱，舌淡红，舌底淤血。右肋下按压疼痛。

柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参15克，麦冬10克，五味子10克，桂枝6克，茯苓15克，龙骨牡蛎各20克，甘草6克，大黄4克，浮小麦30克，生姜10克，大枣3枚。

七付

二诊:有效守方，

三诊:右肋疼痛，嗜睡哈欠大有好转，有劲比以前，无恶心，还有头晕，眼有眼屎，大便日一次，小便频也较前减轻。舌淡红，口不苦，出汗还多。寸旺尺弱。

守方加菊花10克，清肝明目。

七剂日一剂

四诊五诊基本守方。

后随访诸症消失十之八九。因为这个老人是家人同事母亲所以随访还是比较可靠！

再日本汉方医家大嫁敬节在《汉方诊疗三十年》一书中云：“该方（指柴胡龙骨牡蛎汤）可应用于神经病、血道病（类似于循环系统疾病）、精力衰退、阳痿、心脏肥大、心脏瓣膜病、高血压病、动脉硬化症、失眠、神经性心悸、痴痛、毒性弥漫性甲状腺肿等疾病，”由此可见所治疗疾病的范围比较广泛，特别是精神与神经系统疾病比较适宜。