突发噎食窒息的应急处理预案

当老人在进食过程中突然发生严重的呛咳、呼吸困难、双手乱抓、表情恐怖、面色青紫等症状,应立即想到噎食。噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处,甚至误入气管,引起呼吸窒息。精神老人发生噎食窒息者较多,其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时,出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。

临床表现:

精神老人噎食一般发生突然,轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐,重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。如抢救不及时或处理不当,死亡率较高。 

噎食应急处理流程

急救流程: 

第一步:疏通呼吸道。

立即清除口咽部食物,疏通呼吸道,就地抢救,分秒必争,迅速用筷子、牙刷、压舌板等物分开口腔,清除口内积食,清醒的老人用上述物品刺激咽部催吐,同时轻拍老人背部,协助吐出食物;不清醒的或催吐无效的,要立即用食、中二指伸向口腔深部,将食物一点一点掏出,越快越好。

第二步:

1.如老人意识清晰,但不能说话或咳嗽,也没有呼吸运动(海姆里斯救助法)        

1) 观察老人的面色,让老人知道有人在身边帮助他 

2) 不要急于拍打老人背部 

3) 站在窒息老人的后面,用手臂环抱老人的腰部,找到脐和剑突部位 

4) 左手握拳,再用右手包住左拳,至于老人的脐和剑突之间,用左手拇指紧压在腹部 

5) 迅速向上向内推压,拳头推进肋缘下,朝肩胛骨方向上推压 

6) 持续此动作直到老人的气道通畅,否则老人会意识丧失     

2.如果老人意识丧失(海姆里斯救助法) 

1)让老人平躺在地板上 

2)使老人的头部后仰并抬起下颌,以便开通气道。一手放在前额上,另一只手的两指放在下颌处,使下颌向前,使舌向外移出气道,手压在前额上,使头向后倾斜 

3)在口腔内寻找阻塞气道的异物。若能找到,将其取出,若看不到异物,用两指在口内搜寻,以便将看不到的异物取出 

4)横跨在老人的髋部,面对其上身 

5)一手紧扣,另一手放在手背上,将掌面放在老人的腹部,双手置于老人的脐和剑突之间 

6)向上推压 

7)移动头部,用双手指清除口腔,看是否有可移动的异物 

8)试着捏住老人的鼻子同时向口内吹气,帮助通气 

9)重复上述动作直至气道通畅,一旦实现气道的畅通,立刻检查脉搏,若没有脉搏继续进行心肺复苏。 

第三步:对症处理

如果心跳停搏,立即进行胸外心脏按摩,同时给予对症抢救处理。如果噎食部位较深或已窒息,应将老人就地平卧,肩胛下方垫高,头后仰,摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带(在喉结下),用粗针头(12~18号)稳准地刺入气管内,可暂缓缺氧状态,以便争取抢救时间。必要时行气管插管或切开进行吸引,使呼吸道堵塞物得到彻底清除。做了气管切开术的,要做好气管切开的护理,预防并发症的发生。专人守护直到老人完全恢复。 

第四步:给氧 

自主呼吸恢复后可高流量给氧,直到缺氧状态缓解后改为低流量持续给氧,直至完全恢复 

第五步:预防并发症 

常见的并发症为吸入性肺炎。

噎食的预防 

1. 医生对老人躯体状况准确判断,尤其进食是否存在困难要了解掌握; 

2. 护理人员要掌握病情、药物相关副反应; 

3. 发现问题及时与经治医生沟通汇报; 

4. 医生针对病情及时采取相应措施,如调整饮食结构、通知家属陪护; 

5. 加强饮食、探视食品发放与管理; 

6. 做好饮食护理:

1)同一时间进餐;同一时间发放食品,专人看护。

2)不准将吃剩的食物带回病房,尤其馒头、鸡蛋等。 

3)吞咽困难者专人守护进食或喂食,必要时给予鼻饲流质饮食,等症状缓解后,再自行摄食。如必须进食馒头鸡蛋等食物,将干食浸泡后再进食。

4)进食鱼或带骨头的菜时,对于易发人群要将鱼刺或骨头去掉再进食。要求医生 中午开饭时间尽量在食堂督促、观察老人进食情况;

5)对抢食和不知饥饿的老人,应单独进食,分量分次进食,或专人喂饭。

6)对暴饮暴食者,适当控制其食量,逐步改进不良的进食习惯

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