幽门螺杆菌感染用药，您要知道的那些前世今生

上个世纪80年代，澳大利亚两位学者Robin Warren与Barry Marshall在人体胃液中分离出一种弯曲的细菌，认为它是导致胃溃疡的“元凶”，为了向人们证实这个理论，马歇尔服用了试管里面的细菌并且在不久后罹患胃溃疡，而后使用抗生素治愈了胃溃疡。

这项试验和弯曲细菌都成功的引起了所有人的注意。没错，就是幽门螺旋杆菌，这位以身试菌的Marshall学者和他的小伙伴Warren二人也因此获得了2005年的诺贝尔生理学和医学奖。

大量研究发现，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）不仅可以通过感染胃粘膜细胞，引起胃溃疡，也和胃癌发生密切相关。人类是目前Hp感染唯一明确的传染源，从感染患者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中都能够分离出Hp，表明胃‐口、口‐口传播和粪‐口传播是可能的重要传播途径。我国Hp感染率为40%~90%，平均为59%。这与我国饮食习惯和餐桌文化密切相关。

对于有消化道症状以及有胃癌家族史的人群（尤其是35岁以上人群）应进行幽门螺杆菌筛查。幽门螺旋杆菌的筛查方法常采用呼气试验或者抽血检验，当看到阳性结果时，拿到报告第一时间应该是就医，而不是自行用药，需要由医生来判断您是否需要用药。

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp 方案，总共包括7种方案，各方案的基本组成是：标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂+2种抗菌药物，剂量及用法等情况见下表。我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，推荐经验性铋剂四联治疗方案，疗程为10-14天（根除率>90%）。根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群中监测的Hp耐药率和个人抗菌药物使用史。此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。

表：根除幽门螺杆菌各方案的剂量及用法

吃这么多药，有讲究吗？当然有。

质子泵抑制剂：服用质子泵抑制剂期间尽量避免食用含咖啡因的饮料或食物（包括咖啡、巧克力、可乐）。质子泵抑制剂多为肠溶制剂，需要完整吞服肠溶制剂，不要咀嚼，更不要压碎后加入食物中服用。每日两次可在早晚餐前半小时各服一次。

铋剂：铋剂要餐前半小时服用。服用铋剂期间，口中可能带有氨味，有时出现黑色绒毛状舌苔。其他的胃肠道不良反应为腹泻、便秘、粪便可能呈现灰黑色。如果是颗粒剂需用30-50ml温水冲服，若是咀嚼片，需咀嚼后服用。如若是口服溶液，可用温开水稀释后直接服用。

抗菌药物：需餐后半小时服用。治疗方案中的甲硝唑，服用后在口腔中可能引起金属味。且服用甲硝唑时应避免饮酒及含酒精的饮料，该组合可导致皮肤潮红，头痛，恶心，呕吐，出汗和心律加快等症状。

所有药物服药时均建议用白开水服用，不可用饮料或啤酒类服用。有些治疗方案会引起腹泻和胃痉挛，大多数症状较轻，停药后可消失。

药师贴心小提示：

幽门螺旋杆菌的预防比治疗更为重要，建议家人共同用餐时实行分餐制。到外边用餐时若有条件自行携带餐具。家有幽门螺杆菌感染的患者要注意餐具的隔离，将其碗筷与其他家人分开。注意口腔卫生，建议三个月换一次牙刷。幼儿抵抗力弱，家长一定注意不要用嘴把饭菜吹凉，以免将细菌传染给孩子。

参考文献

1.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，2017

2.中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019）

3.幽门螺杆菌胃炎京都全球共识研讨会纪要.（2016）

(文/上海交通大学医学院附属新华医院 张金莲)

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