调胃承气汤‖唇周浓疮【第688期】
上期原医案
郑某，男，17岁。
上口唇生一小疹，误认为粉刺而挤压。翌晨，红肿痒痛增剧，至午后而来诊。证见疮项紫黯，无脓，上唇外翻，浮肿蔓及两侧颧颊，焮热拒按，高热41℃，气急，鼻翼煽动，口渴，烦躁不宁，舌质红，苔黄燥，尿短赤，便秘5日未下，脉滑数有力。
辨证：阳明胃腑之燥实证
治则：通里攻下
方药：调胃承气汤
1剂。热降，便通，尿多，烦躁已安定，遂依原方去芒硝，减大黄为3g，加连翘15g（外治同前）。
2剂，热降至37.2℃，肿痛大减，疮顶仅有少量脓液，气急鼻煽均平。宗原方去麻黄，大黄。石膏减量为30g，加生地、元参各30g，继进2剂，外治仍以金黄软膏收功。
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《伤寒论》第70条：发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
《伤寒论》第105条：伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
《伤寒论》第207条：阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。
《伤寒论》第248条：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
《伤寒论》第249条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤和之则愈。
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