用谷精草合剂治疗鼻渊简介

作者/韩天佑

鼻渊，又名脑漏，是一种常见病多发病。现代医学中之鼻窦炎即属此范畴。本病多由外感引起。如，明代虞抟说：“其或触冒风寒，始则伤于皮毛，而成鼻塞不通之候，或为浊涕，或为清涕，久而不已名曰鼻渊。此为外感束内热之证也”。（《医学正传》）究其病理，则或因“火郁上焦，肺气不通，抑郁成涕，内经所谓，肺热则出涕是也”。张锡三《医学六要》又有 “胆移热于脑”之说，但肺气虚寒或肾阴不足亦可形成本病。

本病轻者，证见鼻中流清涕点点滴滴，常湿无干，或鼻塞声重，或伴有头昏、胀痛等证，如日不愈转重者，鼻流黄臭涕，常以口代鼻呼吸，甚则嗅觉不灵，不闻香臭，头昏、头痛，鼻茎部发胀或眼珠胀痛等证。但鼻渊之证候在临床上往往容易与鼻痔，鼻痈混淆。因此，必须认真地加以区别。

鼻渊证则有浊涕不止，鼻塞不通，嗅觉丧失及头痛，头昏，脉象浮弦或弦涩，病史较长。鼻痔则有明显之息肉赘生，患者则多发现鼻塞，鼻涕少，一般无头痛，脉象大都无变化。鼻痈有窒塞不通，时流浊涕，间有轻度头痛之证状，但无漫长的病史。以上仅就常见证状略加鉴别，如能配合现代医学诊断方法，则诊断当更明确。

本病在临证上可分为寒、热、虚、实四型。如清涕常流不痛者属寒证；若流黄臭浊涕，前额作痛者，属热证；若是肺虚、肾虚不足所引起的则多为虚证。

本病的治法：宋代严用和本《内经》之旨提出，“寒者温之，热者清之，塞者通之，壅者散之”的原则。在治疗用药方面，历代医家也积累了丰富的经验，如古方有用苍耳散，防风通圣散等治疗本病，也有相当疗效。

我们根据本病多由风火上郁清窍， “胆移热于脑”，“风热入脑，则瞑头痛”的理论，认为肝与胆相表里，本病与肝经有关，故用治眼病方药谷精草合剂为主，先后治疗450例患者（均经西医诊断为慢性副鼻窦炎），获得了较好的疗效，尤其对一些顽固性的患者疗效也满意。治疗时间最长两个半月，最短十五天。今将方剂、适应证及典型病案列后，供同志们参考：

处方：谷精草六钱，蔓荆子五钱，白芷一钱半，防风一钱，草决明三钱，甘菊花三钱，青葙子三钱，密蒙花三钱，夜明砂三钱，金蝉花（如缺金蝉花可用蝉蜕代替）二钱，钩藤二钱，木贼二钱，辛夷一钱。

适应证：头痛，头昏，鼻塞不通，嗅觉消失，鼻涕多，睡时常开口呼吸者，以此方治之。如鼻红肿痛，鼻涕过多，由水样变成脓样，鼻塞严重，嗅觉完全消失，额部常感酸痛者，可按原方去密蒙花、防风、辛夷，加霜桑叶、白芍各三钱。

方义：本方名为谷精草合剂，大都是平肝、清热之品，其主要作用是清肝经之热，祛风安脑，利窍通郁。本方能治鼻渊是因为肝与胆相表里，治肝即是治胆，并以古人所谓胆移热于脑，为鼻渊之说为依据的。方中以谷精草、蔓荆子除肝经之风；防风、白芷、桑叶、菊花清肝肺之热，并治头痛眩晕；青葙子、密蒙花、 夜明砂、草决明、木贼清肝火，兼清血分之热；钩藤镇静心神、平熄肝风；白芍补血敛肝，诸药互相配合，以收清热，祛风和血镇静之效。

外用方剂：辛夷三钱，北细辛五分，石胡荽一钱，茄子花二钱半，冰片四分，麝香五厘，将上药共为细末，吹入鼻中，一日二、三次，鼻塞不通者用，通畅后立即停用。

病例介绍：

例一：马 X X ，男，26岁。

病史：患鼻病已八年，两颧及额部，经常闷痛，鼻塞不通，以口呼吸，嗅觉消失，不闻香臭，鼻涕很多，时向咽部内流，随被咽下。经过几间医院检查均诊断为副鼻窦炎，多次治 疗效果不显着。

检查：体温37.8°C，脉搏86次/分 ，脉象浮数无力，舌苔厚腻。

诊断：鼻渊

即用原方连服4 剂，鼻塞减轻 ，鼻涕减少，头昏脑胀的症状大减，精神好转，连服22 剂而愈。

例二：徐 x x ，男，19岁。

病史：患鼻病已九年。舆中流涕经常不断，鼻孔赤红，嗅觉丧失，额部经常疼痛，甚至不能继续学习，痛苦非常。

检查：体温36.8 °C，脉搏 68次/分，脉象弦涩，舌苔薄腻，面色萎黄，近来鼻头显着肥大，肤呈紫红色，满布油脂状丘疹。经某医院用太阳灯照射、服用丙种维生素等无效而来我院就诊。

先按原方治6剂服用后，头痛减轻，鼻中分泌物减少，丘疹消失，继服加减方4 剂，分泌物消失，嗅觉有所恢复，略闻香臭， 随后将上述两方轮流服至12剂而痊愈。

例三：程 x x ，女，35岁。

病史：患鼻病已二年。鼻塞嗅觉丧失，不闻香臭，鼻涕多，如米黄色鲜亮之分泌物，曾 在 x x 医院诊断为副鼻窦炎，经多方治疗未效。

检查：体温37.2 °C，脉搏72次/分，脉象浮缓，舌苔黄厚，鼻呈弥漫性红色，黄稠鼻涕甚多。当给原方连服4 剂，黄色分泌物减少， 又服6剂 ，黄鼻涕已甚少，再续服6 剂，痊愈。