『消化系统』处方：胰腺炎--中医世家

净胰汤治急性胰腺炎近年来随着胆囊炎、胆结石、胆道疾患的增多，急性胰腺炎的发病率有逐年增高之趋势。 急性胰腺炎中最凶险的急性出血坏死型，过去都常规采用早期手术疗法，即一旦诊断明确，立即施行手术，但结果不能令人满意，不仅术后并发症多，死亡率仍高达40%左右。净胰汤即为综合止痛、解痉、抗炎、抑制分泌作用而制定的一张有剂方剂。方剂组成 柴胡9g 黄芩9g 姜半夏9g 白芍15g 生大黄9g 地丁草30g 芒硝9g 川厚朴9g 黄连3g 木香9g 延胡索9g。加减 兼有胆囊、胆道疾患出现黄疸者，茵陈30g、山栀15g 金钱草30g 龙胆草15g；有蛔虫骚扰胆胰者，加乌梅10g 苦楝子、苦楝皮(各)15g 使君子9g 槟榔9g。丁×，男，46岁，宴会后腹痛如锥如裂，拒按，呕吐，高热，高度黄疸，血尿淀粉酶及白分均剧高，拟诊急性胰腺炎入院。立即予生大黄10g泡饮，复投净胰汤2帖，每3小时服1汁，服药1小时后大便畅通，排下粪便恶臭，腹痛渐安，翌晨热退，黄疸减轻，实验室检查次第恢复正常，调理旬日而愈。该病病机始终贯穿一“瘀”字，由瘀而结，继之以闭，以陷，为三部曲。治疗时按急症急攻为原则，需采用大剂量生大黄，一般1次量为10g 每天至少用30g 还可参照症情加量，以舌苔黄腻程度及大便次数为调整药量的标准。大黄破瘀攻积启闭提陷，一专多能，我院曾治疗急性胰腺炎150例，与西药治疗150例作随机对照观察，结果证明有效率相似，但净胰汤组胃肠减压、症状、体征消失明显优于对照组，退热最快1天，平均3.6天，血象白细胞恢复正常最快2天，平均5.3天，血尿淀粉酶测定，平均恢复正常为12.8天，平均住院15.4天，住院费用比较低廉，与对照组相比，具有一定优势。急性胰腺炎治疗当立足于疏、清、攻三字诀。所谓疏，即疏泄肝胆以畅气机;所谓清，即清肝胆实火，三焦湿热;所谓攻，即荡涤肠腑，洁净积垢。与瘀有密切关系的气滞、血蓄、痰阻、热结、湿蕴、食积，都能导致腑闭，大黄以过关斩将见称，故以之为君，参合诸药，各具精能。其作用大致有：①抑制与急性胰腺炎发病有关的多种胰酶，如胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶、胰脂肪酶等的作用;②降低奥迪氏括约肌张力，增强肠蠕动、推进能力，有利于及时地将被激活的胰酶和被消化的坏死组织所产生的毒物尽快排出；③有抗厌氧菌作用，而重症胰腺炎大多并发厌氧菌感染。对重危急性胰腺炎的治疗构想包括：①血蓄腑闭，净胰汤加重生大黄剂量，可用24~30g；②内陷厥阴，主以三甲饮加活血化瘀之品；③瘀阻厥脱投急救回阳汤。这些经验在中医攻克急症中，每有所得，故志之。一、胰腺炎方组成:生大黄(后下)9g 玄明粉(冲)9g 枳实12g 生山楂15g 红藤30g 败酱草30克。另以红藤、败酱草两味药煎汤代水煎上药。功效:清热解毒，通里攻下。临床运用:主治急性胰腺炎(水肿型)。症见心下剧痛,拒按,痛引两胁,腹胀满,呕吐,嗳腐,苔黄腻,脉弦滑最为适宜。张氏据古训“心胃病须用劫药”之旨而制定本方。方取大黄之苦寒泻火,荡涤肠胃;芒硝之咸寒润燥,软坚破结;枳实之苦温行气,破结除满;山楂之消导肉食积滞;红藤、败酱草之解毒排脓、化瘀消肿。药少功专,共奏清热解毒,通里攻下之效。曙光医院内科病房曾用本方治疗128例急性胰腺炎患者,其中除2例经尸体解剖证实属坏死性胰腺炎治疗无效外,其余126例均在短期内获得痊愈(包括3例合并休克的病例),腹痛消失时间均为2.4天,血、尿淀粉酶恢复正常时间分别平均为3天和3.6天。胰腺清化汤【处方】 柴胡 黄芩 白芍各15克 厚朴 枳实 佩兰各10克 金银花 大青叶各30克 大黄10克（后下）芒消6克（冲服）【功能主治】 理气解郁，清热化湿。治急性胰腺炎及其并发症。【用法用量】 煎汤服。若有高热时，加生石膏30克，知母24克，连翘12克；腹痛重，加川楝子、玄胡各10克；黄疸，加茵陈30克；呕吐，加姜半夏、竹茹各10克；胸闷，加全栝楼30克，陈皮10克；湿重，加藿香、茯苓各10克；腹中寒冷，加干姜6克；腹泻，去芒消。若为胆道蛔虫引起的胰腺炎，加苦楝根、使君子各15克；若发生麻痹性肠梗阻，可加重大黄、芒消、枳实、厚扑用量。案五、脾心痛戚××，男，46岁。初诊：1983年5月6日。主诉：患者有慢性胰脾腺炎病史10年，1982年起腹胀加剧，左上腹隐痛。1982年9月剖腹探查，未见恶性病变。口干，便难如粟，量少。诊查：舌苔白腻而干，脉沉滑有力。辨证：证类脾心痛，考之胰腺炎以结、热、滞居多，病虽久，脉舌症均属实证。治法：拟小承气汤加味。处方：生川大黄10g(后下) 川厚朴9g 枳实12g 火麻仁12g 当归12g 红藤20g 败酱草30g 生米仁30g 槟榔12g 生山楂12g 赤芍、白芍各12g二诊：5月11日。服4帖药大便畅行，日2～5次，便时稍有腹痛，畅后腹部觉松，但胃纳欠旺，口干苦。舌润红，苔白中兼黄而干，脉细滑。腑气尚未尽畅，再拟行气疏腑兼以和中。处方：炒枳实12g 川厚朴6g 广木香6g 青皮、陈皮各6g 当归12g 赤芍、白芍各12g 花槟榔12g 清炙甘草4.5g 生大黄6g(后下) 败酱草30g 蒲公英24g三诊：5月15日。前用行气疏腑之方药，便日行两次，但脘腹胀仍未除，胃纳欠旺，口中干苦。舌质红，苔中薄黄，脉细滑。此为肝胃不和，再拟泄木疏土，以和中州。处方：炒柴胡4.5g 赤芍、白芍各12g 青皮、陈皮各4.5g 川楝子12g 炒枳实12g 川朴9g 连皮槟榔12g 炙甘草6g当归12g 生大黄6g(后入) 败酱草20g 鸡内金9g 4帖四诊：5月19日。大便日行两次，质软，腹痛已平，唯于食后稍候，苔腻十化八九。湿热渐撤，再拟前法出入，改为缓攻。处方：炒柴胡4.5g 赤芍、白芍各12g 枳壳9g 炙甘草3g 制川大黄6g 大腹皮12g 川厚朴6g 青皮、陈皮各4.5g 红藤15g 败酱草20g 焦山楂、六曲各9g一、急性胰腺炎（胰瘅）1、首辨缓急，通下为先急性胰腺炎有出血坏死型与水肿型之分。中医中药的适应症为水肿型胰腺炎，包括胆原性、蛔虫性、单纯性，以胰腺分泌受阻、水肿渗出为病理机制，主要症状是中上腹疼痛、发热或黄疸伴恶心呕吐、大便干结等，血尿淀粉酶增高可明确诊断。“六腑以通为用”、“实者攻之”是治疗大法。仲景以结胸命名，用大陷胸丸主治。我们以生甘遂末1.5g吞服，即可起到便通痛解的作用。续用疏肝和胃清热导下之法，其中茵陈、柴胡、山栀、黄芩疏肝利胆、清热理湿，生大黄、朴硝、川厚朴、炒枳实通腑导下，一般3～4天后即可使血尿淀粉酶恢复正常，10～14天即可痊愈出院，其中胆原性胰腺炎的病程可适当延长。2、动静有别，忌油而不禁食西医治疗急性胰腺炎的常规是禁食7～10天，目的是使水肿的胰腺通过禁食休息得到恢复。中医的治则是通过疏导之法使受阻的胰液得以正常排泄，从而消除胰腺的水肿。这样在禁食问题上我们在第2天得泻后痛缓解即可进以薄粥，可免去吊针的痛苦与水电解质平衡失调的烦恼。3、通下适度，补救有法患者对通下常有顾虑。急性胰腺炎泻下力越快，症状改善越明显。但过度的泻下又会使体力下降，因此要通下适度。若要使其泻下停止，当用《伤寒论》中有关止泻的方法：进食冷粥一碗以安胃止泻，这对甘遂药后通下过度有积极的止泻作用。急性胰腺炎中医诊疗技术中国中医药报　　2011年10月13日急性胰腺炎是消化系统常见急症之一。按临床表现分为轻型急性胰腺炎与重型急性胰腺炎两种。前者多见，临床上占急性胰腺炎的90％，预后良好；后者少见，但病情危重，并发症多，病死率高。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20％～30％患者临床病情凶险。总死亡率为5％～10％。根据急性胰腺炎腹痛、腹胀、恶心、呕吐的主要临床表现及其腹痛的部位和性质，一般认为本病属中医“胃脘痛”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”等病证范畴。重症胰腺炎多表现为腹痛、呕吐、便结、黄疸等症状，属于中医“结胸”、“厥脱”、“阳明腑实证”等范畴。辨证分型肝郁气滞：脘腹胀闷疼痛，痛及两胁，阵阵加剧，低热、口苦、嗳气干呕，善太息，舌质淡红，舌苔薄白或微黄，脉弦。[治法方药] 疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加味，主要药物：柴胡、醋炒陈皮、川芎、枳壳、芍药、香附、炙甘草。临证可加郁金、川楝子、元胡增强理气止痛之力，加黄芩、蒲公英行清热解毒之功。若腑气不通，腹胀甚者，以枳实易枳壳，并加厚朴、大腹皮以行气止痛。肝郁化火明显者，见口苦咽干，头痛目赤加栀子、丹皮清肝泻火。呕恶明显者为肝胃不和、胃失和降，加法半夏和胃降逆止吐。胃肠热结：脘腹胀满作痛，牵及腰背，按之痛甚，高热烦渴，大便干结，呕吐剧烈，舌质红，舌苔黄厚，脉沉实或弦滑数。[治法方药] 通腑泻热，理气止痛。大柴胡汤加减，主要药物：柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣。若燥结明显，症见便秘干结难解，加芒硝冲服，软坚散结。若腑气不通，腹痛腹胀剧烈，加厚朴、川楝子等行气止痛。胆胰湿热：中上腹胀痛，身热不扬，渴不欲饮，口干而黏，恶心呕吐，周身困重，或见黄疽，口苦口腻，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。[治法方药] 清热利湿，散结止痛。龙胆泻肝汤加减，主要药物：龙胆草、黄芩、栀子、通草、当归尾、生地黄、生甘草、柴胡、车前子(包)。若头闷重、呕恶明显者为湿困脾胃，清阳不升，加藿香、白蔻仁化湿和中。若黄疽较深为湿热蕴阻、肝胆疏泄不利，加金钱草、茵陈利胆退黄。热毒蕴结：上腹部剧痛，拒按，烦躁高热，呕吐频繁，吐少量血液，可见皮肤瘀斑，便结尿黄，舌质绛，舌苔黄或灰黑，脉滑数。[治法方药] 清热凉血，解毒散结。黄连解毒汤合犀角地黄汤加减，主要药物：黄芩、黄连、黄柏、栀子、犀角(水牛角代)、生地黄、赤芍、牡丹皮。若呕血多者，为热毒炽盛，热伤血络所致加生地榆、白茅根、三七粉凉血止血。若瘀热甚而发黄者加茵陈、大黄荡涤邪热从二便而出，增强清热祛瘀作用；高热烦躁神昏者，为热毒内陷、蒙闭清窍，可送服安宫牛黄丸清热解毒开窍醒神。适宜技术1.针刺治疗(1)体针(或电针)主穴：足三里、下巨虚、地机、内关、支沟、天枢。配穴：中脘、梁门、府舍、脾俞、胃俞、内庭、期门、上脘。每次选主穴2～3穴，配穴1～2穴。除针背腧穴外，患者均取仰卧位。针下巨虚、地机时，尽可能先在其周围找到压痛明显的点。针体垂直刺入，大幅度捻转提插以加强刺激，均用泻法。得气后留针一小时，每隔5～10分钟，至局部皮肤起红晕。上述穴位，亦可以用电针治疗，疏密波，强度以耐受为宜，刺激30分钟至一小时。无论体针或电针，急性期日针2～4次。另外行禁食，胃肠减压，抑制胰腺分泌，抑酸，抗感染，补液支持疗法。（2）根据疼痛部位分选日月、期门、足三里、下巨虚、阳陵泉、内关、上脘、中脘、灵台、至阳、地机、胆囊穴、委中等穴，毫针刺用泻法，每1～3小时一次。（3）主穴为足三里、下巨虚、内关；或中脘、梁门、内关、阳陵泉；或脾俞、胃俞、中脘；或血海、三阴交、胆囊穴；或府舍、章门、期门、足三里。以上穴位可任选一组或几组交替使用，一般用强刺激手法，有针感后留针一小时，若针刺后接用电针效果更好。(4)取穴足三里下3～5寸的压痛点(双侧)，深针，留针20～30分钟，间歇用重刺激手法。压痛较显著一侧做重点针刺。2．放血疗法取穴金津、玉液、委中，以三棱针点刺放血，每次5毫升。3．耳针疗法取穴胆区、胰区、交感、神门，强刺激后埋针，定时按压，以加强刺激。4．穴位注射(1)选双侧足三里、胆囊穴，用丹参注射液 2～4毫升注入穴位，每日两次。(2)主穴：足三里、下巨虚。配穴：腹痛加地机、日月，呕吐加内关、中脘。药液：10％葡萄糖注射液、阿托品注射液。每次仅取一主穴，据症加一配穴。一般每穴注入5～10毫升的10％葡萄糖注射液。均于注射针头深刺得气后，加速推入药液，务使感应强烈。如腹痛剧烈，则于地机或日月，注射0．25毫克阿托品。每日治疗两次。5．中药灌肠用大柴胡汤或承气汤水煎后，高位保留灌肠。6．敷贴法(1)双柏散：大黄、侧柏叶各两份，黄柏、泽兰、薄荷各一份，共研细末，每次取100～150克水蜜调成糊状，敷于中上腹或脐部。有良好减轻肿痛、抑制炎症作用。(2)如意金黄散，凉开水或凉茶水调成糊状，敷于腹部痞块处。(3)消炎散，本方由黄柏或虎杖、煅石膏、冰片等组成，共研细末，凉开水或凉茶水调成糊状，敷于中上腹或脐部，用于重症胰腺炎并发肠麻痹者。(4)处方：皮硝30～90克。操作：将皮硝打碎，布包，敷于脐部。每日两次，每次10分钟，6次为一疗程。7．灸法处方：内关、阴陵泉。操作：用清艾条行雀啄灸，每穴灸15分钟，以皮肤潮红为度，每日两次，6次为一疗程。8．拔罐法处方：上脘、脾俞、胃俞。操作：患者取侧卧位，选用中号火罐，用闪火法拔于以上穴位，留罐20分钟，每日两次，6次为一疗程。9．推拿疗法处方：中脘、膻中、梁门、章门、内关、足三里、肝俞、胃俞。操作：患者取仰卧位，先用掌轻揉腹部，重点在中脘穴，约5分钟，再用拇指按揉膻中、梁门、章门、内关、足三里等穴，每穴约两分钟。最后患者取俯卧位，用掌推背部膀胱经，以潮红为度，约10分钟。掌揉肝俞、胃俞，力量可稍大，以患者能耐受为度，每穴约两分钟。10．中成药(1)九气拈痛丸：含木香、香附、高良姜、陈皮、槟榔、甘草、莪术、五灵脂、郁金、延胡索等，功能行气化滞，消积止痛。每服6g，每日服两次。适用于气滞型者。(2)胰胆合剂：每次50毫升，每日2～3次口服，重症加倍。11．中药针剂(1)清开灵注射液：40～60毫升加入5％葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日一次，用于发病早期。(2)双黄连注射液：3～6克加入5％葡萄糖液中500毫升静脉滴注，分两次，用于热毒蕴结期。(3)生脉注射液：50～100毫升加入5％葡萄糖液500毫升中静脉滴注。可用于休克期。（摘自《急症中西医诊疗技术》）大柴胡汤【处方】 柴胡15克 枳实9克（炙）生姜15克（切）黄芩9克 芍药9克 半夏9克（洗）大枣12枚（擘）一方有大黄6克【功能主治】 和解少阳，内泻热结。主少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结，或协热下利，舌苔黄，脉弦有力者。现用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等见有上述证候者。【用法用量】 上七味，用水1.2升，煮取600毫升，去滓再煎，温服200毫升，日三服。【备注】 方中柴胡、黄芩和解少阳；枳实、大黄内泻热结，芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄治腹中实痛；半夏和胃降浊以止呕逆，生姜、大枣既助半夏和胃止呕，又能调营卫而和诸药。诸药合用，共奏和解少阳、内泻结热之功。慢性胰腺炎慢性胰腺炎是指胰实质的慢性炎症，胰腺腺体有广泛纤维化、腺泡萎缩，有不同程度的胰腺外、内分泌功能不足，常伴有胰腺钙化、假囊肿形成。老年人慢性胰腺炎发病率较青年人高，既往可有急性胰腺炎病史，也可以一发病即表现为慢性胰腺炎者。本病可分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎两种，前者指慢性胰腺炎反复急性发作。［发病原因］慢性胰腺炎的发病原因与急性胰腺炎基本相同，主要与以下因素有关：1．胆系疾病。胆囊炎、胆石症、胆管炎、胆道蛔虫等是引起慢性胰腺炎的常见原因，患这类疾病并发慢性胰腺炎者约占16％～30％，在老年患者中，所占比例可达40％以上。2．慢性酒精中毒。长期酗酒可引起慢性酒精中毒，酒精除可以直接损害胰腺外，更重要的是引起胰液、胰酶分泌亢进，高浓度的胰酶可使胰腺组织破坏，引起炎症、纤维化。长期酗酒，经过8～10年，便可引起慢性胰腺炎。3．其它因素。甲状旁腺功能亢进、高脂血症、肿瘤、血管异常、药物损害等。血色病、糖尿病、小肠疾病、非酒精性肝硬化引起的慢性胰腺炎常为无痛性。此外，老年人慢性胰腺炎有时常找不到明确原因，可能与动脉硬化性疾病和胰腺导管鳞状上皮化生引起的导管阻塞有关。本病属于中医学中“腹痛”病范畴。六淫外邪侵袭，或饮食不节，恣食生冷肥甘，致饮食积滞，湿热内酿，蕴积肠胃，或因情志不舒，肝胆郁滞，均可致脾运失职，气机阻滞，或气滞血瘀，不通则痛而发为本病。［临床表现］慢性复发性胰腺炎急性发作时，与急性胰腺炎症状相似，慢性持续性胰腺炎以持续性腹痛、反复脂肪泻、糖尿病为主要表现，约10％左右的慢性胰腺炎没有腹痛。患者常表现为间歇性左上腹或中上腹疼痛，反复发作。随着病情的进展疼痛间歇期逐渐缩短，疼痛时间延长，疼痛剧烈时可向背部、前胸、两胁及肩部放射，饮酒、饱餐均可诱发腹痛，疼痛间歇期可有上腹部不适、消瘦、食欲不振、大便习惯改变等症状。此外，约1/3的慢性胰腺炎患者伴有糖尿病或糖耐量减低。由于胰脂酶分泌缺乏或减少，患者可表现为脂肪泻，肛门排气时有桔色油流出，此为未消化的甘油三酯成分，其可以用来作为鉴别胰性脂肪泻和小肠性脂肪泻的重要参考指标。胰脂酶的分泌减少同时可以引起脂溶性维生素K和A、D的缺乏，以致发生出血倾向、夜盲症、皮肤粗糙、钙吸收障碍的手足抽搐等。慢性胰腺炎并发假性囊肿时，可于左上腹或脐上方触及囊性肿块物，并有压痛或肌紧张，此约占本病的35％左右。如果假性囊肿破溃，液体漏入腹腔，则可形成腹水。此外，本病尚可并发消化性溃疡、脾静脉血栓形成、胰腺脓肿等，并须与恶性肿瘤相鉴别。［预防措施］1．积极防治相关疾病。胆系疾病是老年人的常见病、多发病，积极防治胆系疾病是预防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外，与本病发病有关的疾病，如甲状旁腺功能亢进、高脂血症等也必须积极防治。2．积极、彻底地治疗急性胰腺炎。老年人慢性胰腺炎患者中，有相当一部分有急性胰腺炎病史，推测本病的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关。故此，患有急性胰腺炎者必须积极治疗，彻底治愈，以免留下后患。3．不酗酒、少饮酒。长期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要发病原因之一，故从青年开始就应养成不酗酒或只是少量饮酒的良好习惯。如果患有慢性胰腺炎者，为防止病情发展，必须彻底戒酒。4．饮食有度。慎饮食，防止暴饮暴食，对预防本病非常重要。同时，老年人饮食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防肠胃积热引起本病。5．怡情节志、心情舒畅。老年人宜避免忧思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，则气机调畅，气血流通，可防本病。［治疗方法］1．病因治疗。指去除任何引起本病和促进病情发展的因素，如正确治疗胆道疾病、有酒精中毒者应戒酒等。2．饮食与休息。饮食宜清淡，控制脂肪食物摄入，适当卧床休息。有营养不良、长期反复发作者，应给予高蛋白、高热量、低脂饮食，必要时可给予静脉营养支持疗法。3．胰腺替代疗法。选择最适合自己病情的胰腺替代制剂有规律性的服用，可因人而异。一般使用胰酶片口服，每日2～6克，分3次服完，或根据病情酌情增减。胰酶片与抗酸剂甲氰脒胍同服，可有效地增加胃内PH值，减少胃酸引起的酶制剂灭活，从而提高疗效。4．止痛。疼痛严重者可用解痉止痛药，如阿托品等，但应慎用麻醉镇痛药，以防成瘾。5．补充多种、足量的维生素。主要是指脂溶性维生素A、D、K、E等。6．治疗并发症。有糖尿病、消化性溃疡、胰腺脓肿等并发症者，必须积极治疗。7．中医辨证论治。脾胃虚弱，表现为反复发作的大便稀溏、纳呆、乏力者，可选用参苓白术散加减（党参15克、白术10克、茯苓15克、淮山药20克、扁豆15克、陈皮10克、苡米30克、莲子15克、砂仁5克、诃子肉10克、禹余粮15克）以健脾和胃，涩肠止泻；血瘀腹痛，表现为腹痛如刺、固定不移、经久不愈者，可选用少腹逐瘀汤加减（当归10克、赤芍15克、川芎6克、蒲黄10克、五灵脂10克、没药6克、延胡15克、乌药10克）以活血化瘀止痛；慢性胰腺炎急性发作，可参照急性胰腺炎辨治。8．单方验方。有报道运用活血化瘀法治疗慢性胰腺炎并发假性囊肿、腹部包块者有良好效果。用药为：当归10克、赤芍15克、川芎6克、生地12克、延胡15克、乳香10克、没药10克、香附12克、桃仁15克、红花6克、莪术15克、丹参15克、柴胡6克、黄连6克、蒲公英30克，水煎服。9．外科治疗。慢性胰腺炎腹痛反复发作、顽固疼痛难以忍受，经中西医结合内科治疗无效，或并发假性囊肿、胰管结石、胆总管梗阻引起黄疸，或腹部出现硬块不易与胰腺癌鉴别者，可考虑外科手术治疗。1．常用验方（1）小柴胡汤加减。柴胡10克，黄芩10克，法夏10克，枳实10克，白芍10克，生大黄10克，川楝子10克，延胡索10克，鸡内金10克，生山楂10克。呕吐甚者加代赭石15克，竹茹10克。适用于肝郁气滞型（多见于轻症水肿型胰腺炎）。（2）大柴胡汤或清胰汤加减。生大黄10克，芒硝3克（冲服），枳实10克，生山楂15克，红藤20克，败酱草20克等。适用于胃肠湿热型（多见于重症水肿型或出血性胰腺炎）。（3）清胰汤合茵陈蒿汤加减。柴胡10克，黄芩10克，茵陈20克，山栀10克，郁金15克，板蓝根20克，蒲公英15克等。适用于脾胃湿热型（相当于合并胆道感染性胰腺炎）。（4）单味大黄。将生大黄饮片30克，加水200毫升，煮沸1～2分钟，经一般过滤取其药液。每次60毫升，每天3～4次．（5）番泻叶。番泻叶研末制成胶囊（每粒含生药0.25克），每次1粒，每天3～4次。2．常用中成药（1）逍遥散或逍遥丸。每次6～9克，1日2～3次，温开水送服，或用生姜、薄荷煎汤送服。用于急性胰腺炎恢复期及慢性胰腺炎表现为肝郁脾虚者。（2）清胰丸（柴胡、黄芩、半夏、全瓜蒌、薤白、枳实、川楝子、白芍、生军，炼蜜为丸，每丸15克）。早晚各服1丸。适用于胰腺炎恢复期而见腹痛、背痛、胁痛者。                                         案十七、姜××，女，44岁，工人初诊：1997年3月2日。乙肝史数年，ＨＡＡ阳性、Ｈｂｅ阳性、Ｈｂｃ阳性。半年前ＧＰＴ、ＧＯＴ均稍偏高，经药物治疗降至正常。但胃脘作痛、嗳气、多食更甚。胁胀，情绪不佳则重。纳差，大便溏薄等，服理气健脾药稍有轻减，细询之，中上腹痛喜按、喜食，腹泻多在五更。舌红，体胖边有齿印，苔黄腻，脉弦细。治宜温阳健脾、清热燥湿。附子6g 党参12g 白术、白芍各12g 干姜6g 甘草6g 扁豆12g 山药12g 木香6g 黄连6g 黄柏10g 苍术15g 柴胡6g复诊：1997年4月10日。腹部ＣＴ检查发现：胰头肿大，并与邻近结肠分界不清、粘连，胰管、胆总管未见扩张，可能为胰腺炎后改变。中上腹疼痛确与饮食、情绪有关。喜热、喜按，黄腻苔已化，舌红，脉弦。仍守温运法。附子6g 干姜6g 党参15g 黄芪15g 甘草6g 白术、白芍各15g 枳壳15g 补骨脂10g 柴胡10g 延胡索10g1997年7月19日。大便已成形，但月经未来，舌红。改以养血调经。方以过期饮加减。当归12g 川芎10g 赤芍、白芍各12g 生地15g 益母草15g 泽兰15g 党参12g 延胡索10g 香附10g 甘草6g1997年8月2日。月经仍未来，下肢毛发渐粗，面浮，出汗。舌红中裂、脉弦。仍守上方出入。上方去郁金，加仙灵脾10g 知母10克。1997年9月13日。上药服后周月经来临。但右乳下胀痛，ＣＴ示：肝右叶肝内胆管结石可能大。舌红，苔黄腻，脉弦。肝胆湿热又显，故以疏肝利胆为治。柴胡10g 郁金10g 延胡索10g 厚朴10g 金钱草30g 海金砂30g 白术、白芍各15g 竹茹10g 知母10g 牛膝15g 葛根30g 甘草6g1998年8月22日。胁肋隐痛，四肢皮疹，舌红，苔微黄，脉弦。皮肤科诊断为丘疹性荨麻疹。犀角地黄汤加味。生地15g 水牛角30g 丹皮10g 赤芍10g 玄参12g 苍术15g 黄柏10g 大黄6g 麻仁10g 车前子10g 甘草6g1999年2月20日。腹部ＣＴ复查：胰腺大小、形态如常，密度尚均匀，胰周围间隙清晰。肝左右叶比例失调，肝裂宽，脾脏大。舌红，苔白腻，脉弦。仍以疏肝化瘀。柴胡10g 枸杞子10g 甘草6g 郁金10g 延胡索10g 三棱15g 莪术15g 葛根15g 苍术15g 黄柏10g 厚朴10g 党参10g按:本例诊断明确，胰头肿大，并与邻近结肠分界不清、粘连。经中药治疗近1年，复查腹部CT，胰头肿大已消失，胰腺大小、形态如常，密度尚均匀，胰周围间隙清晰。中药疗效应肯定。胰腺炎急性发作多与饮食有关，食不慎以至湿阻中焦，郁而化热，黄腻苔是其外证，清热化湿是其大法。慢性胰腺炎则示脾气受损，失其运化，健脾补气、清热化湿，标本兼治则属基本治法。但本例虽有黄腻苔、胁胀脘痛之实证，但喜按、喜食，五更泻，舌胖边有齿印，脾肾阳虚证显见。仅健脾补气效果不佳是其必然。故以附子理中汤合二妙散加减，确见显效。本例有乙肝史，胆结石，胰腺发炎与之有关。胁胀加重与情绪不佳极有关连，可知肝失疏泄、肝火横逆，脾胃受困，诸症丛生。1997年7月19日大便已成形，脘痛亦止。但月经未来，此亦属肝失疏泄影响所致，故改以过期饮加减，特别年近更年期，再加仙灵脾、知母，而经临收功。1997年9月13日因胆结石而肝胆湿热又显，则以疏肝利胆为治而减。1998年8月22日出现四肢皮肤丘疹，亦系肝藏血，火旺血扰所致。故改犀角地黄汤加味，亦取得显效。可见虽是胰腺为患，但从中医理论分析，紧抓土虚木亢之环节，扶土抑木以利於胰腺恢复。但1999年2月20日腹部CT示:肝脾肿大。还当击鼓再进。7.中药治疗：①清胰汤Ⅰ号：适用于水肿型胰腺炎，尤适于肝郁气滞，脾胃湿热。方剂组成：柴胡15g、黄苓9g、胡连9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生军15g、芒硝9g（冲服）。每日一剂，二煎，分二次服。②清胰汤Ⅱ号：适用胆道蛔虫性胰腺炎，可疏肝理气，驱蛔安蛔。方剂组成：柴胡15g、黄芩9g、连翘9g、木香9g、槟榔30g、使君子30g、苦栋皮30g、细辛3g、芒硝9g（冲服）。每日一剂、两煎，分二次服。此二方适用于大多数急性胰腺炎，临床上可随症加减，热重时加二花、连翘，湿热重加菌陈、桅子、龙胆草。呕吐重加代赭石、竹茹。积食加莱菔子、焦三仙，痛重加川栋子、元胡索，胸满加厚朴、枳实，肩背痛加瓜蒌、薤白、防风等。