国内外剂量差5倍，某些药品说明书为何难“说明”？

文/罗志华

成簇的水疱呈现出不规则的带状分布，局部还伴有强烈的放电感；95%的人体内潜藏着这种病毒，约1/3的人在一生中会与它不期而遇……这种病叫带状疱疹。

而据报道，患者得了带状疱疹，选用抗病毒药伐昔洛韦治疗时，国内说明书要求的剂量是每次0.3克、每日2次，连续服药10日。

但在国外，伐昔洛韦治疗带状疱疹的剂量是每次1克、每日3次，疗程7天。同一种药，国内外服用剂量差5倍，让医生和患者都感到十分困惑：得了带状疱疹，究竟应该吃几片药？

同一种药的剂量不同，可以治疗不同的疾病，这种现象在医学上比较常见。

比如，小剂量的阿司匹林具有抑制血栓形成的作用，用于预防心脑血管意外；较大剂量的阿司匹林，则可以运用于解热镇痛。“伟哥”用于治疗男性勃起功能障碍，但也可以降低肺动脉高压，用于治疗儿童先天性心脏病。

伐昔洛韦也是如此，若用这种药治疗单纯疱疹，只需每天1次，每次0.5克即可，但在治疗带状疱疹时，有效的用量则是，每天3次，每次1克。

道理不难理解，但当药品说明书上只写明一种用法与用量时，就会陷医生于两难的境地：

假如医生根据治病需要使用伐昔洛韦，用每次1克来治疗带状疱疹时，就属于超说明书用药，如此“自作主张”，一旦出事，医生很可能惹上麻烦。再加上剂量增加数倍，费用也相应增加，容易引发患者的误会。

假如医生严格按照说明书用药，则对患者十分不利，没有足量使用抗病毒药，不仅很难治愈，而且容易留下神经痛等后遗症，让患者苦不堪言。

这事的症结在于，国内早期的仿制药越仿越走样，有时甚至简单照搬说明书，连带状疱疹和单纯疱疹等不同的疾病也没有加以区分，这种粗放式的仿制方式，当然容易导致出现药不对症的现象。

化解之策，首先是要建立更加完善的药品更新与纠错机制。针对仿制药，我国已出台了疗效一致性评价，但这种评价尚未普及到所有仿制药，没有涵盖仿制药的所有作用。

此外，很多医生不仅具备丰富的个人经验，而且循证医学可将个人经验上升为更具权威性的集体经验，药品说明书的更新，不仅要及时，也要广泛倾听医生的声音。

更重要的是，在药品生产供应方面，应该用精细服务来代替粗放式服务。在缺医少药的年代，指甲大的“大白丸”、500毫升的大吊瓶等很常见，多名成人共用一瓶药不算奇怪。

但当前大力发展精准医疗，这种做法就更加显得落伍，更不合时宜，除了成人的不同疾病需要与之对应的药品之外，儿童药品更需要有丰富的品种与剂型，以提高药品的准确度。

药品说明书不留模糊空间，这个专业性较强的话题，就不会变成社会热议的公共话题，民众也可任由医生选择药品，不至于为一个专业性的问题而感到担心。