不仅烧心反酸，这种胃病的“杀伤力”比你想的还凶残

作者：刘冰（中国人民解放军总医院消化内科医师）

今天我们来讲一种生活中经常困扰患者的疾病，它的名字大家可能不熟悉，但症状却十分多见：有的患者饭后经常反酸烧心，有的患者吃东西吞咽困难，有的患者咽喉部不适，甚至有的患者以上症状都没有，而是表现为咽部有异物感、频繁咳嗽，久治不愈。在排除其他系统疾病后，这些症状其实都是指向消化系统的一种病——胃食管反流病。

我们的食管连接咽和胃，全长20-30cm，当发生胃食管反流时，从上到下都有可能出现不适症状，有时类似胃部不适，有时又好像心脏不适，有时又像是嗓子不舒服，总之，这个胃食管反流“上下其手”，变化多端，对我们上腹部到胸部到咽部，都有可能产生不良影响。

胃食管反流是如何发生的？

我们的食管与胃相连的部位有一圈肌肉，环绕在食管的最下方，控制着食管的出口。在不进食的时候，这圈肌肉就像一个尽职的哨兵，关好大门不让胃内容物进入食管。当这圈肌肉功能失调的时候，大门开了个缝儿，甚至大敞着，胃里面的东西不老实，就会上窜到食管中。

我们都知道，胃内有大量的胃酸，酸性很强，胃之所以没有受到损伤，是因为千万年的进化，胃黏膜的表面形成一层由粘液等构成的保护层，但食管并没有保护层，所以长时间的胃内容物刺激会对食管粘膜造成伤害，导致反酸烧心症状，这是胃食管反流病的最典型症状。

我们的食管处于经常性的蠕动当中，而有的患者食管的蠕动功能不好，不能将一些反流物再通过“大门”排入胃中，甚至有的患者食管出现逆行蠕动波，胃酸等物质就搭着食管蠕动波这顺风车来到了咽部，造成咽炎或者咽部不适。部分老年人神经肌肉功能明显退化，夜间胃反流物会被吸入气管，可能导致吸入性肺炎，甚至危及生命。所以严重的胃食管反流病对整个胸部造成不良影响。

为什么有时没检查出食管异常，却依旧诊断为胃食管反流？

很多患者有了上述所说的不适症状去就诊，医生怀疑胃食管反流，让做了个胃镜，胃镜显示食管未见异常。患者就说了，你诊断的不对，这食管不是好好的嘛。

事实上，胃食管反流病主要分为3种，内镜下阴性的反流病、反流性食管炎和Barrett食管，其中内镜下阴性的占了50%，就是说患者有症状，但是胃镜显示食管粘膜正常的占了一半，这种情况排除其他因素后也明确诊断胃食管反流病。

而反流性食管炎就是内镜下已经看到有了粘膜损伤，相对严重一些。Barrett食管是一种食道癌的癌前病变，出现之后务必积极治疗，避免疾病继续发展。

得了胃食管反流该怎么办？

一般推荐主流的抗酸药物治疗，周期大概在8周以上，越长效果越好，越不容易复发，同时可以加服胃动力药。

生活方面要注意吃饭八分饱，避免晚饭吃得过晚，夜宵什么的就戒了吧。吃完饭也不要马上就坐着躺着，走一走，活动活动，“饭后百步走，能活九十九”在这个病上还是有道理的。同时还要避免辛辣刺激食、浓茶咖啡等可能加重疾病的食物。

如果夜间症状明显，可以将床头垫高。这里也要纠正一个误区，医生让把床头垫高，有的患者却只把枕头垫高，这样不仅仅不能缓解症状，反而有可能使症状加重。

还有一些药物，比如高血压患者服用的硝苯地平（尼福达）也会引起胃食管的反流，有症状的患者要注意。

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