一例过敏性皮肤病误治的思考

案例

姓名:C某　性别:男性  年龄:63岁

就诊日期: 2020/11/24

主诉:      过敏性荨麻疹 数月余

现病史:  过敏性荨麻疹 ，反复发作数月余，以风团状多发。平素出汗较少 ，服用依巴斯丁有效，停药后复发。脉左浮数右弱，舌淡暗苔薄白润。

根据荨麻疹，以及脉浮，舌淡暗，辨证为风邪袭表，立法祛风解表散寒止痒

制何首乌  10g     红芪  10g     乌梅  10g     地肤子  10g

麸炒苍术  10g     酒乌梢蛇  10g     桂枝  10g

羌活  10g     炒苦杏仁  10g     蜜甘草  10g     白芷  10g

大枣  10g     花椒  10g     白芍  10g

2020/12/01  复诊

主诉:      过敏性荨麻疹 一月余

药后无明显改善，仍瘙痒，起风团疙瘩，出现牙疼，夜间口干，脉浮细软，舌淡苔薄白。

根据药后出现口干渴 牙疼，之前辨证为风寒有错误之嫌，故立法清热凉血祛风止痒，以四物汤加减治疗

蜜甘草  10g     乌梅  10g     防风  8g     薄荷  10g

当归  8g     蝉蜕  10g     白鲜皮  10g     白芍  10g

苦参  10g     生地黄  20g     荆芥穗  10g     蜂房  20g

炒苦杏仁  10g

2020/12/07  三诊

药后瘙痒改善，皮肤风团面积缩小，只有针尖粒大小，夜间口干，脉浮软，舌淡紫苔薄白。

上方加入墨旱莲滋养肾阴巩固治疗

炒苦杏仁  10g     蜜甘草  10g     蜂房  20g

薄荷  10g     乌梅  10g     白芍  10g     白鲜皮  20g

当归  8g     墨旱莲  20g     蝉蜕  10g     苦参  10g

防风  8g     生地黄  20g     荆芥穗  10g

心得体会：该案荨麻疹反复发作数月，停用抗过敏药后仍复发，皮损面积较大，首诊辨证为风寒袭表，药后口干渴，牙疼，说明辨证错误，随即改用清热凉血方治疗，收效尚可，说明治疗仍以四诊合参，分清寒热虚实。近期接诊较多在其他医生治疗效果不佳的患者，多是不加辨证的用火神派方案，如四逆汤，患者出现原来病情加重，经用清热理气后改善，或是小柴胡汤包打天下，换用枳术汤后减轻，多是套方或固定思维的问题。我在临床上也不时出现此类错误，可见辨证治疗绝不是一句空话，需要更深的学习和掌握。