疼痛解剖学｜颈椎活动度的体格检查

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

颈椎活动度的体格检查

颈椎之所以能进行广泛且多样的运动得益于结构独特的最上两个关节，即寰枕、寰枢关节。

事实上，颈椎的大部分运动都由上三个关节来支配。

正常情况下，颈椎的运动需要每一个椎体的协同运动。病理状态下，一个节段出现问题可能导致其他节段的功能障碍。

颈椎的屈伸

为了评估颈椎的运动范围，医生需要将患者的脊柱置于中立位。

中立位

然后指引患者向前屈颈，观察运动范围是否受限，过程是否平滑顺利，运动不协同的话提示可能存在疼痛或某些节段的功能障碍。

通常情况下，颈椎屈曲正常的患者可以轻松地将下巴抵至胸壁。然后回到颈椎中立位，嘱患者后仰，同样观察有无运动范围受限以及过程是否顺利。

屈曲位

屈曲位

通过这两种检查，医生应该观察是否有胸椎代偿性地参与颈椎的运动，如果有，则提示颈椎活动受限。

颈椎的旋转和侧弯

评估颈椎的旋转功能也要先将颈椎置于中立位，然后嘱咐患者最大限度地旋转颈椎，左右两侧都要进行。

医生要观察患者颈椎旋转幅度是否受限，过程中有无卡顿或不协调，如果有，则提示有疼痛或颈椎节段性运动障碍。

颈椎旋转

颈椎旋转检查完毕后，嘱患者恢复颈椎中立位，然后将颈椎侧向弯曲。和观察其他运动方式一样，同样要注意运动是否顺畅，有无活动受限。

颈椎侧向弯曲

同样要重视有无胸椎的代偿性运动，这对判断颈椎活动是否受限很重要。

当患者存在脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈动脉或椎动脉狭窄时，医生做这些检查的时候要特别小心，避免诱发出急性神经血管病变。

对患有类风湿关节炎的患者同样要谨慎，因为隐匿性的齿突侵蚀会导致上颈椎极度不稳。

结合CT和MRI，在一个行走困难伴大小便失禁的患者中可以看到明显的齿突骨侵蚀及滑膜炎