名家治食管癌的奥秘
小编导读
米某，男，74岁。初诊：2015年9月25日。
主诉：吞咽困难5月余。
患者于5月前出现吞咽困难，未予重视，症状进行性加重，后于2015年6月4日就诊于山西大医院，行胃镜示：食管中段23～27cm处有不规则隆起。病检：食管癌。因患者年龄较大，未行手术及放化疗，欲求中药治疗。现症：吞咽困难，能进流食，无腹痛、恶心、呕吐等症，消化尚可，二便可，精神较差，自发病以来体重减轻十余斤。今日钡餐造影示：食管中段可见约7cm充盈缺损。查癌胚抗原升高。四诊合参，证属胃阴不足、痰瘀互阻证。治以养阴和胃、化瘀通络为主。
处方：沙参15g，麦冬15g，石斛15g，清半夏10g，砂仁6g，山药10g，神曲10g，虎杖10g，守宫6g，三棱10g，莪术10g，炙甘草6g。12剂。每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，合于一起，每日2次，每次口服200mL。
按语：本案患者为老年男性，因气阴亏虚、痰瘀交阻于食道而发病，致吞咽困难；机体失养则体质虚弱，逐渐消瘦。本病例病机以胃阴不足、痰瘀互阻为主，治以养阴和胃、化瘀通络。方用沙参、麦冬、石斛益胃生津；清半夏、砂仁、山药、神曲化痰和胃；虎杖、守宫、三棱、莪术化瘀解毒；炙甘草调和诸药。如此则胃之气阴得以补充，痰瘀得以消散，诸症可减。
杜某，男，58岁。初诊：2014年3月7日。
主诉：吞咽困难4个月。
患者于2014年11月出现吞咽困难，就诊于山西省肿瘤医院，诊为食管癌。患者未行手术，化疗2次。现症：尚能进食面条，消化尚可，有时腹胀、呕吐，伴腿困，乏力。大便可。舌淡红，苔白齿痕，脉弦细。4个月来体重减轻20斤。血常规示：白细胞3.0×109/L。四诊合参，证属脾气虚弱、痰气交阻证。治以健脾化痰、理气开郁。
处方：①红参10g，天冬10g，麦冬10g，石斛10g，砂仁6g，白英30g，守宫6g，生薏苡仁30g，清半夏10g，柴胡10g，黄芩10g，炒白术10g，干姜10g，炙甘草6g。12剂。每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，合于一起，每日2次，每次口服200mL。②龙宫莲胶囊（赵尚华老师自制，山西中医学院附属医院制剂，药物组成有龙葵、守宫、半枝莲、生黄芪、砂仁、白花蛇舌草、僵蚕、生薏苡仁等。）。每次3粒，每日3次。
按语：本病患者因痰气交阻，食道不利，则吞咽困难；痰气交阻，胃失和降，故腹胀嗳气，呕吐痰涎；气阴不足，故有腿困、乏力等虚象。结合舌脉，辨为脾气虚弱、痰气交阻证。治以健脾化痰、理气开郁。方中红参、天冬、麦冬、石斛益气养阴；炒白术、砂仁、干姜健脾和胃；白英、守宫化瘀散结；柴胡、黄芩、半夏梳理气机；炙甘草调和诸药。配以益气养阴，清热解毒的龙宫莲胶囊，共同达到脾胃调、腑气通、瘀毒祛、新肌生的功效。
跟着老中医从不一样的角度治癌症——
李某，女，72岁。初诊：2014年7月11日。
主诉：吞咽不适半年。
患者半年前因吞咽不适感就诊于山西省肿瘤医院，行胃镜检查诊断为食管癌。未行手术，化疗4次后症状减轻。现症：无明显吞咽困难，泄泻，为水样便，每日3～4次，餐后即泻。无腹痛，伴头晕、乏力。纳可，眠可，小便正常。自发病以来体重减轻10余斤。多次化验便常规+潜血均未见异常。舌淡红，苔白，脉滑缓。四诊合参，证属脾虚湿盛证。治以健脾化湿为主。
处方：党参10g，茯苓10g，炒白术15g，炒白扁豆10g，陈皮10g，炒山药10g，莲子肉10g，生薏苡仁10g，砂仁6g，芡实10g，吴茱萸6g，补骨脂10g，川芎10g，天麻10g，炙甘草6g。6剂。每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，合于一起，每日2次，每次口服200mL。
2014年7月18日二诊：服上药后，患者腹泻减轻，每日1～2次。余无明显不适。舌淡红，苔白，脉滑缓。原方酌加温补脾胃药。
处方：党参10g，茯苓10g，炒白术15g，炒白扁豆10g，陈皮10g，炒山药10g，莲子肉10g，生薏苡仁10g，砂仁6g，芡实10g，吴茱萸6g，补骨脂10g，川芎10g，天麻10g，肉桂3g，炙甘草6g。6剂。每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，合于一起，每日2次，每次口服200mL。
按语：本案患者为老年女性。患者年过古稀，阴液枯涸，食道失于濡润，而成噎膈。经化疗后吞咽不适缓解，而脾气益损，脾虚不能正常输布水谷精微，而见泄泻、头晕、乏力等症。辨为脾虚湿盛证，治以参苓白术散加减，方中以党参、白术、茯苓益气健脾渗湿，为君药；配伍山药、莲子肉、陈皮、砂仁，助党参以健脾益气；芡实、吴茱萸、补骨脂温阳止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药；佐以砂仁醒脾和胃，行气化滞；川芎、天麻行气活血；炙甘草健脾和中，调和诸药，为使药。诸药合用，补中气，渗湿浊，行气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。
高某，男，63岁。初诊：2014年4月11日。
主诉：乏力半月余。
患者于2014年1月因“贫血2月余”在301医院住院，查为贲门癌，病理回报：食管-胃交界处溃疡型混合性腺-神经内分泌癌，其中部分为低分化腺癌及印戒细胞癌，部分为神经内分泌癌G3，核分裂象31个/10HPF。肿瘤大小3cm×3cm×1.5cm，癌组织累及齿状线及食管鳞状上皮下，最深侵犯胃壁浆膜下层，脉管内见癌栓。住院行手术治疗并化疗。4月9日查血常规：白细胞3.12×109/L，血红蛋白116.9g/L。现症：消瘦，乏力，纳差，无明显吞咽困难，小便少，大便可。舌淡红，苔白，脉细数。四诊合参，证属气阴两虚证。治以健脾和胃、益气养阴。
处方：柴胡10g，太子参10g，黄芩10g，清半夏10g，藿香10g，砂仁6g，白蔻仁6g，鸡内金6g，神曲10g，生黄芪30g，熟地黄10g，鹿角胶10g（烊化），阿胶10g（烊化），炙甘草6g。12剂。每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，合于一起，每日2次，每次口服200mL。
按语：本案患者为老年男性。患者年过半百，胃阴不足，在此基础上复因情志失调，饮食失节等影响，而致痰气瘀热搏结，津枯血槁，发为本病。胃阴不足，不能正常输布水谷精微，而见消瘦、乏力、纳差等症。辨为气阴两虚证，治以小柴胡汤加减。方中小柴胡汤（柴胡、太子参、黄芩、清半夏）疏理三焦气机，此处以太子参易原方之人参；藿香、砂仁、白蔻仁、鸡内金、神曲健脾和胃；生黄芪、熟地黄、鹿角胶、阿胶益气养血；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾和胃、益气养阴之功。