四、代谢手术的术式与选择

推荐通过腹腔镜手术，手术方式主要有4种：

1. 袖状胃切除术：

需要切除约80%的胃，留下“袖管”样的长管状胃通道，限制食物摄取，去除胃部抗肠促胰素物质，2年内减重60%～70%，2型糖尿病的缓解率为70%。手术不改变人体消化道结构，不产生营养物质缺乏，手术操作相对简单，术后并发症较少，并发症及再次手术率是所有代谢手术中最低的。目前认为，此手术是中重度肥胖伴2型糖尿病的首选术式。袖状胃切除术后，还可根据效果转化为2期胃旁路术[198]。

2. 胃旁路术：

这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常。随访5年，2型糖尿病缓解率83%。操作较为复杂，创伤大，并发症发生率高，术后需要营养物质监测与补充。用于2型糖尿病病程相对较长需要减重更多的患者[199-200]。

3. 可调节胃束带术：

属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在12 mm，在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内径。早期饮食教育至关重要，防止胃小囊扩张。术后2年2型糖尿病缓解率60%。此种术式再手术率和复发率较高，目前临床上已很少使用。

4. 胆胰旁路术：

虽然减重效果好，2型糖尿病缓解率可达95%，但手术操作极为复杂，并发症和死亡率均较高，容易出现维生素、微量元素营养物质，特别是蛋白质缺乏，术后必须严格监控营养代谢紊乱状况，并予以补充。对于BMI≥50 kg/m2的严重肥胖伴2型糖尿病患者可以考虑选择此种术式[197]。目前临床上较少使用。