治疗心悸必须掌握的6类方剂

小 编 导 读

心悸是临床上常见的病症，可伴发于心律失常、冠心病、甲亢等多种疾病。虽然心悸症状看起来相似，但在中医治疗时实际大有讲究。名医赵进喜教授按照证候的不同提供了多种治疗方案，系统解析心悸的治疗方法。

古人论心悸，常惊悸并称，包括惊悸与怔忡，可见于西医学的神经官能症、心衰，以及多种原因所致的心律失常。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》指出：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。”其中，惊悸多有惊吓等诱因，病情阵发的心悸，为惊，多实，故见动脉；无惊吓等诱因，发作不停止的心悸，为悸，多虚，故见脉弱。当然，久病心悸，更多表现为虚实夹杂，如气血不足、气虚、阳虚、阴虚、气阴两虚等，兼有痰湿、血瘀阻痹心脉，或更有痰火扰心，或水饮凌心者。中心病位当然是心。但心主血脉为病，可发生于外感病后，也可以继发于咳喘、胸痹心痛、风阳眩晕等。

若论心悸的预后，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》指出：“心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。”“心死脏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。”认为如果脉象轻取硬如麻豆，无柔和之象，重按之脉象有躁疾之象，无和缓从容之征，则提示为发生严重心律失常之室速等，故而主死。

关于心悸的治疗，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》指出：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。”乃外感病后，继发心悸，脉结或脉代，可见于心肌炎等，认为可用炙甘草汤治疗。但应该注意的是：炙甘草汤方中，炙甘草需重用至三两，生地黄更应超大剂量应用至一斤，即十六两，以益气养血，滋阴助阳，养心复脉。生脉散也是当今临床常用方，常可随方加用丹参15～30g，甘松8～12g等。

而病偏于阴虚，或有心火妄动，心神不宁，表现为心烦失眠，心悸不安，舌尖红，苔黄，脉数或疾数者，为快速性心律失常，多见于窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等，方可用黄连阿胶汤、当归贝母苦参丸加减。黄连、苦参等，药性寒凉，可以减慢心率，一般用量为6～15g。

至于心率慢，为阴证，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》指出：“心下悸者，半夏麻黄丸主之。”即阳虚所致胸闷心悸，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉迟缓者，为缓慢性心律失常，可见于窦性心动过缓、房室传导阻滞，包括病窦综合征等，可用半夏麻黄丸，以及麻黄附子细辛汤等方加减。麻黄、淫羊藿等，药性辛温通阳，可以使心率加快，一般用量为8～15g。

更有阴虚阳弱，阴阳失和之心悸，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》指出：“男子面色薄者，主渴与亡血，猝喘悸，脉浮者，里虚也。”“虚劳里急，悸，衄，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”强调应用小建中汤温补的同时，要调和阴阳。劳伤心脾，气血两虚者，则可以用归脾汤加减。

至于饮邪凌心所致之心悸，多见于慢性充血性心衰者，治疗可用木防己汤、苓桂术甘汤、五苓散等方化裁。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出：“水在肾，心下悸。”“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。”即水饮内停所致心悸。

临床上，更有心悸辨证属于气虚血瘀者，治当益气活血祛瘀，方可用升陷汤、补阳还五汤等。

验 案

提要：心悸根据脉率迟数可以分阴阳，阳证应用黄连、苦参等清心火，阴证则应用麻黄、淫羊藿等，通阳复脉。辨证属于气阴两虚、痰湿痹阻胸阳者，可用升陷汤、生脉散、瓜蒌薤白半夏汤配合淫羊藿等，益气养阴、化痰除湿、活血化瘀、通阳复脉。

勒某，男，67岁，住河北省肥乡县城。2007年10月21日初诊。

患者患冠心病心悸多年，近期心悸加重，伴见胸闷气短，时时汗出，睡眠梦多，耳鸣，大便次数多，舌苔腻，脉迟。心率30～60次／分。

中医辨证为气阴两虚、痰湿阻痹胸阳、心脉瘀滞，所以治以益气养阴、化痰除湿、活血化瘀、通阳复脉之法，方拟升陷汤、生脉散、瓜蒌薤白半夏汤加味。

处方：生黄芪18g，知母12g，升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，太子参15g，麦冬12g，五味子8g，生龙骨25g，生牡蛎25g，瓜蒌18g，清半夏12g，丹参25g，薤白8g，茯苓12g，炙甘草6g，淫羊藿25g。14剂。

二诊（2007年11月2日）：心悸气短明显减轻，仍有时耳鸣胸闷，汗出减，大便次数减，舌质暗，脉缓。心率提高至55～75次／分。原方加北沙参15g，山茱萸15g，玄参12g，补肾益阴。14剂。

后其女打电话来告，服药后心悸气短症状基本消失，病情稳定。嘱改用生脉饮口服液配合丹七片巩固疗效。

按语：此心悸脉迟阴证患者，选用升陷汤、生脉散益气养阴的同时，重用淫羊藿温阳复脉；配合瓜蒌薤白半夏汤化痰宽胸的同时，重用丹参活血通脉，所以取得了比较好的疗效。