肩痛、活动受限，并非都是肩周炎！3大区别认识肩峰撞击综合征 / 开普饭

生活中经常会遇到肩部不适的情况，一般情况下会怀疑自己得了肩周炎，毕竟它更家喻户晓一些。

但实际上，并不是每种肩关节疼痛及活动障碍都是肩周炎，也有可能是肩峰撞击综合征，与肩周炎相比，它的疼痛部位以及活动受限情况均有不同，通过仔细鉴别即可明了。

什么是肩峰撞击综合征

肩峰撞击综合征是指一系列肩峰下间隙内的病变，包括肩袖部分或完全撕裂、肩袖和肱二头肌长头腱炎症或变性及肩峰下滑囊炎，长期慢性疼痛和肩关节活动障碍是其主要临床表现，最终造成上肢功能受损。

图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（第3版）

肩峰下间隙内的解剖结构包括肩袖肌肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊和喙肩韧带。任何造成肩峰下结构异常的问题都可能导致肩峰撞击。

引起肩峰撞击的原因有哪些

撞击可由跌倒时肩部着地或手臂过度伸展引起的急性创伤性撞击导致。
在慢性情况下，撞击综合征有结构性和功能性的原因。结构性的原因包括肩袖肌肌腱增厚、滑囊存在炎症、钩状的肩峰。功能性原因包括肩袖肌肌力不足、稳定肩胛骨的肌肉无力、胸椎后凸、后关节囊纤维化或增厚、关节囊松弛等。
因此以下人群更容易患上该病：

热衷于游泳、排球及挥拍运动的人群；

经常需要反复上举工作的人群，如搬运工；

久坐圆肩驼背人群。

与肩周炎有何区别

症状不同

肩周炎，俗称冻结肩、五十肩，好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。症状主要表现为肩痛，伴随夜间痛、活动障碍等，做内收位外旋动作可出现明显障碍。而肩峰撞击综合征疼痛通常位于肩峰前外侧，可以放射至三角肌止点区域，部分患者有夜间痛。

体征不同

肩周炎主要表现为肩部的疼痛，肩关节各个方向关节活动受限。喙突、肩峰下、大小结节、冈下窝、结节间沟等处，能触及条索并伴有明显压痛。肩关节内旋、外展抗阻实验阳性。还可出现肩部肌肉萎缩现象等。

肩峰撞击综合征患者可出现外展90-120°时的疼痛弧，Neer撞击试验阳性。内旋是最受限的活动，其次是上举手臂，只有很小部分的外旋范围受影响。后部关节囊通常增厚和纤维化。

影像学检查呈现不同

肩周炎X线片无特征性改变，MRI表现为肩关节腔狭窄，关节囊增厚模糊，水肿，冈上肌垂直位相显示喙突下脂肪三角部分或完全闭塞。喙突下脂肪三角边界为喙突上前方、喙肱韧带上方、关节囊上后方。

肩峰撞击征患者X线检查：肩前后位片示肩峰 - 肱骨头间隙减小，肱骨大结节上方密度增高，有时可见冈上肌腱钙化灶，冈上肌出口位片能发现Ⅲ型肩峰及明显肩峰骨赘，但大多数患者骨赘并不明显，X线片检查难以判断。B超检查能显示是否合并肩袖撕裂或退变。MRI显示肩峰前端下方低信号区增大，肩峰下滑囊积液。部分患者肩袖信号不均匀，肩袖撕裂患者肩峰下滑囊与关节腔相通。