清·薛生白《湿热论》用药汇编

神:

1. 目暝则惊悸梦惕—湿热之邪,留滞胆中,胆气不舒,寐则阳气行于阴,胆热内扰,肝魂不安---酒浸郁李仁,姜汁炒枣仁/黄连、栀子、竹茹、桑叶

(肝性喜凉散,枣仁、姜汁偏温)

(郁李仁性最滑脱,古人治惊后,肝系滞而不下,始终目不暝者用之,以下肝系而去滞,以酒行之,酒气独归胆也,用之以泄胆腑之邪;枣仁之酸,入肝安神,以姜汁制,安神又兼散邪也)

2.神思不清,倦语,不思饮食,溺数—湿热蕴结,胃气不输,肺气不布,耗伤肺胃气阴,元神失养—人参、麦冬、石斛、木瓜、生谷芽、莲子、生甘草(清补元气)

3.眼欲闭,舌苔薄而清—邪未胶结,肺气不舒也—栀子、淡豆豉、桔梗

(涌泄之剂,引胃脘之阳,而开心胸之表,邪从吐散)

形:

1.始恶寒,后但热不寒—湿热袭表,湿重热轻,湿遏卫阳,郁而成热

2.恶寒无汗,身重头痛—寒湿伤表,阻遏卫阳—香薷、苍术、羌活、藿香(头不痛者,去羌活)

3.恶寒发热,身重关节疼—阳湿伤表,湿在肌肉(不可发汗)—苍术皮、茯苓皮、藿香叶/大豆黄卷/滑石、白通草(淡渗利湿,邪从下泄)(不恶寒者,去苍术皮)

4.四肢倦怠—湿热袭表,湿重热轻(太阴之表,四肢也)

5.肌肉疼烦—湿热袭表,湿重热轻(阳明之表,肌肉也)

6.口噤(湿热挟风乘入阳明之络),四肢拘急(走窜太阴之经),角弓反张—湿热挟风,侵入经络、脉隧—地龙、苍耳子、秦艽、威灵仙、丝瓜藤、海风藤(地龙、诸藤,宣通脉络;地龙、苍耳、海风藤,似嫌过于走窜)/水牛角、竹茹、桑枝/钩藤/黄连/滑石

(伤寒之痉自外来,证属太阳,治以散外邪为主,方用桂枝加瓜蒌根及葛根汤两方;湿热之痉自内出,波及太阳,治以熄内风为主。湿热病,属阳明太阴经者居多。中气实,则病在阳明。中气虚,则病在太阴。病在二经之表者,多兼少阳三焦。病在二经之里者,每兼厥阴风木。以少阳厥阴,同司相火。【少阳之气,由肝胆而升,流行三焦,即名相火。】阳明太阴湿热内郁,郁甚则少火皆成壮火,而表里、上下充斥肆逆。火动则风生,外窜经络而筋挛脉急(成痉)【痉证,风火闭郁,郁则邪势更甚,邪滞三焦,三焦乃火化,风得火而愈煽,则逼入膻中而暴厥】;风煽则火炽,内侵膻中而识乱神迷(为厥)。身中之气随风火上炎,而有升无降。故是证最易耳聋干呕,发痉发厥。禁用柴胡、葛根等辛散风药,以助风升火)

7. 斑疹,壮热烦渴,舌焦红或缩—气营两燔--生地、元参、水牛角、紫草/丹皮、银花/连翘

(救阳明之液为急务,恐胃液不存,其人自焚而死也)

8. 往来寒热—湿热阻遏膜原—柴胡、藿香、苍术、菖蒲、半夏、厚朴、草果、六一散

(营卫之气出于脾胃,膜原为阳明之半表半里,湿热阻遏,脾胃邪阻,则营卫气争而不和)

9. 发热无汗,肌肉微疼,胸痞—湿热蕴遏,闭郁腠理,气郁不宣—薄荷、滑石

(滑石可利毛窍)

上焦:

1.口渴不引饮—湿饮停聚

2.胸痞--湿蔽清阳/湿阻中焦,浊邪上干(阳明之表,肌肉也,胸中也)--菖蒲/淡豆豉/薤白

(辛通开闭为要,不可过用寒凉,凝滞气机)

3.壮热口渴,舌黄或焦红—生地、元参、连翘

4.胸闷欲绝,干呕不止—肝胆之气上逆—磨服郁金、木香、香附、乌药

5.咳嗽,昼夜不安,喘不得眠,右寸数实—湿热上壅,湿重热轻,水饮停肺,阻滞肺络,壅滞肺气--葶苈子、枇杷叶、六一散

(葶苈引滑石,直泻肺邪)

6. 头痛不止,汗出发热—湿热伤营,营阴不足,风火上冲(肝风上逆)—水牛角、钩藤、菊花、桑叶、生地、元参、女贞子

(熄风为标,养阴为本)

7.胸痞身重—苍术

中焦:

1.脘闷,知饥不食—湿热蒙蔽三焦—佩兰、竹叶、冬瓜、芦根(清肃肺气,肺胃清降,邪自不容)/枇杷叶/藿香叶、佩兰叶、荷叶

2.干呕不止—肝胆之气上逆/胆火上冲—磨服郁金、木香、香附、乌药

(辛香散逆气,散少阳之邪)

3.呕恶不止—湿热中阻,胃火上冲,肺胃不和(诸逆冲上,皆属于火)--黄连、苏叶(

轻可去实,治上焦宜小剂而轻药,黄连一则治湿热,一则苦以降胃火上冲,苏叶味甘辛而气芳香,通降顺气)

4. 呕吐清水/痰涎—素有痰饮,湿热内留,阳明少阳同病,木火上逆(痰饮郁其肝胆之火)—温胆汤加瓜蒌、碧玉散

(一以涤痰,一以降逆)

5.痞满—厚朴

下焦:

1.腹痛下利—脉沉弱或沉紧,畏寒,口不渴--(袭凉饮冷)寒湿困脾(水谷不分)—肉桂、干姜、杏仁、甘草(大顺散)

2.腹胀满,不渴,苔白水滑—苍术、白术、厚朴、枳实(温中化湿)

3.呕吐,泄泻—湿热中阻,中气亏损,升降悖逆—半夏、扁豆、薏苡仁茯苓、甘草、生谷芽、莲子

4.腹痛,便血,肛门灼热—湿热下注,热入厥阴营分—白头翁汤(凉血散邪)

5.燥屎—热结肠腑—小承气汤

6.腹痛,脓血便,里结,后重—芍药汤

7.虚坐怒责—熟地痰、炒当归、炒白芍、陈皮、炙甘草

8.腹痛下利,脉缓--湿浊内阻--(芳香涤秽,辛燥化湿)藿香、半夏、厚朴、木瓜、砂仁、扁豆、茯苓、苦杏仁、人参、白术、甘草(缩脾饮)

湿多热少,则蒙上流下,当三焦分治

上焦湿浊—藿香梗、桔梗、菖蒲、杏仁(开)

中焦湿浊—蔻仁、佩兰叶、大豆黄卷、苍术、半夏、厚朴、枳壳(泄)

下焦湿浊—六一散、萆薢、通草(分利)

凉血解毒—紫草、茜草根、生地、赤芍、丹皮(血热而瘀者宜之)

鳖甲(入厥阴)、柴胡(引之)--阴中之邪,尽达于表

水蛭(入血)、桃仁(引之)--血分之邪,尽泄于下

山甲(入络)、僵蚕(引之)--络中之邪,风化而散

舌象:

1.舌白-口渴、身冷、脉细、汗泄,诸证固属阴证,宜温还须察其二便—如溲赤且短,便热极臭者,仍是湿热蕴伏之阳证,虽露虚寒之假象,不可轻投温补也。

2.苔白水滑,不渴,腹胀满—寒湿困脾--苍术、白术、厚朴、枳实(温中化湿)

3.舌体遍白,口渴—湿滞阳明(湿遏阳气,不化津液)—(辛开)菖蒲、半夏、草果、厚朴

(口渴乃湿阻气滞,津不上承,非有热也,重用辛开,阳气升则津液化,而得上输下布,使上焦得通,津液得下。须防辛泄太过,即可变而为热,以其属阳明,湿邪开泄,则阳气升而热透)

4.舌体遍白,口不渴—湿滞太阴--(温化)

5.舌根白,舌尖红—湿渐化热--(辛泄佐以清热)连翘、绿豆衣、菖蒲、大豆黄卷、蔻仁、半夏、六一散

6.舌黄或焦红—生地、元参、连翘、菖蒲

7.舌苔老黄兼燥—大肠结热—大黄、芒硝

8.舌根苔黄—食滞--瓜蒌、山楂肉、莱菔子

9.苔黄起刺,脉弦缓,口渴、舌硬、两手搐ni—胃液亏虚,热邪炽盛--生地、芦根、糯稻根(甘凉易苦寒,润下以泄邪)

脉象:

1.左关弦数—湿热下注,热入厥阴血分—腹痛便血、肛门热痛—白头翁汤

2.右寸数实--湿热上壅,湿重热轻,水饮停肺,阻滞肺络,壅滞肺气—咳嗽,昼夜不安,喘不得眠--葶苈子、枇杷叶、六一散

(葶苈引滑石,直泻肺邪)

3.尺脉数—咽痛,口渴,心烦,下利—湿热证,热邪犯于少阴

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