用葛根汤治疗流行性脑脊髓膜炎的临床介绍-摘
一、对脑膜炎的认识
流行性脑脊髓膜炎，是西医的病名，但从其 症状的表现，类似中医的痉病，按痉病由风引起，但风有内风和外风之别。内风多由温邪化火，内窜厥阴，迫动风阳; 或由阴虛血少，木失涵养，肝风搧动，窜筋入络而成。外风多由太阳中风或重感寒湿，经脉痹阻所致; 而风寒经久，每易热化。关于太阳中风的痉病，仲景又有刚痉、柔痉之分。
考古代文献记載，对于痉病的病机，如《素 问·至真要大论》说:“诸风掉眩，皆属于肝。诸痉项强，皆属于湿，诸暴强直，皆属于风”，指出了痉病一症，其病在肝，其因为风湿，《金匱》又以恶寒无汗与汗出不恶寒的不同症状，分为刚痉、柔痉，井指出了痉病有在表在里的不同，有偏太阳或阳明经的区别。到清代叶天士、吳鞠通认为温邪化火，传入厥阴，引动肝风，以致风火相搧，横窜经脉，而致痉厥，在痉病发生的病理机制上又获得了进一步的发展。总之痉病一症，病因既非一端，症状又多变化，治疗之法，如属外感风寒者，宜宗仲景之法; 如系温邪化火伤阴动风者，宜用叶、吳等法; 必须辨证求因，不可固执一法。从治疗流行性脑脊膜炎的临床症状来看，与《金匱》的太阳中风、重感寒湿而发痉，很相符合。因太阳之脉，自足上行，循背至颈项，风寒束表，故恶寒发热，邪袭太阳，经脉痹阻，营卫不利，故为项背反张，因此宗仲景法施治，均能获效。
二、诊断标准
根据1当地流行情况，2通过体检，如克匿氏征阳性，巴彬氏征阳性，颈项强直等和实验室检查(加脑脊液外观混浊，细胞数、白血球均增高，以及醣的变化)明确診断。3有明显的临床症状，如突然发病，恶寒发热，头痛项强、呕吐、昏迷、口噤或谵语等。
三、治疗方法
在治疗之前，参酌过去经验和一些近代文献杂志报导，并加讨论，初步订出以平肝熄风、清热开窍为治疗原则。但在临床诊断时，发现病属于风寒束表，卫阳被遏，兼之季节虽在三春，而阴雨连绵，气候寒冷似 冬，且辨证求因，与刚痉证状相符者，如用上法治疗，定然药不对症，因此以葛根汤为主方，每日夜服两剂，昏迷口噤者用鼻饲，一般在服药十小时之后，神识昏迷者转烦躁，由烦躁而转清醒，面色由苍白转红润，此时阴证转阳，营卫得和，若药后能够得汗者，其效更速，无汗者清醒较慢。但得汗很不容易，剂最上须重用麻黄，再加羌防，盖得汗之后，阳气通达，较易恢复，呕吐者加吳萸、半夏。在治疗过程中，症状消失最慢者是项强，所以葛根桂枝在方中比较用得多。如果病症由阴转阳之后，有见动风之象，因入内之邪化热窜入经脉，就须加入平肝熄风之药。但此病变化多端，必须详细观察，随机应变，灵活施用。
病例1宋xx，男，12岁，3月19日上午入院。家长代诉: 患者昨夜突然起病，恶寒发热无汗，头痛剧烈，颈项强直，旋即昏迷不醒，入院时面色灰白，目呆口噤，呕吐肢冷，脉紧而迟，舌润苔白，病由风寒袭于肌表，阳 气阻遏于内，扰乱神明，邪犯太阳阳明经脉。处方: 麻黄、桂枝、葛根、生姜、甘草、羌活、藁本、半夏、桔红。服药一剂之后，得微汗，身温肢和，昏迷转烦躁，面色转红润，原方去桔红，加吳萸、菖蒲、胆星。
3月20日，神志半醒，呕吐告止，口渴多饮，邪郁于里，将化为火，扰乱神明，而表邪未除，法宜疏邪于外，安神于内。处方: 麻黄、桂枝、葛根、白芍、甘草、半夏、菖蒲、至宝丹。夜间服用方药，原方去至宝丹，加全蝎、枳实、菊花。
3月21日，烦躁已安，神志有时尚糊，口渴引饮，大便不解，脉转细濇，外邪渐入于里，将转阳明腑实证。处方: 葛根、羌活、菊花、半夏、胆星、全蝎、朱茯神、甘草、石决明、生军、芒硝。
3月22日，大便解后，口渴已减，但神志有时尚糊，头痛项强仍然，腑实虽去，经脉未 和，内邪引动肝阳，挾以痰浊，蒙闭清宮，阻滞经络，转从平肝熄风，豁痰宁神。处方: 葛根、全蝎、地龙、勾藤、菊花、甘草、白芍、石决明、朱茯神、胆星、枳实。
上方服两剂，神志完全清楚，头痛项强亦 除，诸症消失，停药观察四天，精神恢复，化验室报告趋正常，于3月28日出院。
病例2顾xx，女，11岁，3月19日入院，家长诉昨日突然发病，初起畏风无汗，头痛项强，即昏迷不醒，呕吐口噤，诊断为脑膜炎，面色㿠白，四肢尚温，脉紧而细，舌苔白滑，克匿氏征(＋)，巴彬氏征(＋)，颈项强直，脑脊髓穿刺取液外观混浊，化验室报告单末送来，协同西医内科会诊，初步印象为流行性脑脊髓膜炎，中医诊断为刚痉。盖入春以来，阴雨连绵，气候寒冷，患儿感受寒邪，客于太阳阳明之经，阳气为之窒闭，治当从太阳阳明达邪。处方: 麻黄、桂枝、葛根、生姜、甘草、羌活、藁本、吳萸、半夏、全蝎、玉枢丹。
服药后三小时，呕吐得止，昏迷转烦躁，面 色转红润。原方去半夏、吳萸、玉枢丹，加石决明、勾藤、菊花、菖蒲、胆星，夜间服。
3月20日: 神志清醒，烦躁亦安，已能知 饥欲食，但仍头痛项强，风邪窜入筋脉，再从原方去石决明，加白芍继进。
3月21日，头项强痛已除，其它症状消失，行动谈笑自如，停药观察，3月25日治愈出院。
用葛根汤治疗刚痉，乃系《金匱》法则，但是对流行性脑脊髓膜炎的中医治疗，无分阴阳，一般初起便采用平肝熄风者为多，用辛温法治疗者殊少。根据当时流行病的类型和气候情况，以及病人所表现的症状脉象和舌苔，属于阴寒，采用葛根汤治疗后，收到 良效，这是中医辨证论治的优点。