腹部损伤——脾破裂紧急处置

腹部外伤的分类及病因

1、开放性损伤：刀，枪，撞等锐性损伤引起。   

常见受累器官：肝、小肠、胃、结肠及血管等。

2、闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压和拳打脚踢等钝性引起。

常见受累器官：脾、肾、小肠、肝及肠系膜等。

腹部外伤的临床表现

依受伤轻重及器官性质不同而异，从无症状到休克，甚至濒死状态。

实质脏器表现：如肝、脾、胰、肾脏大血管损伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，多表现为出血性休克。腹膜刺激征不明显，体征最明显的部位在脏器损伤位置，移动性浊音是腹腔内出血的有力证据，但是，需要有足够大的出血量。肾脏损伤会出现血尿；肩背部放射痛提示膈肌受损，提示肝脾破裂；但是如果肝破裂伴有胆囊受损，胰腺受损常出现严重腹膜刺激征，

空腔脏器表现：主要是胃肠道、胆道、膀胱等破裂；多表现腹膜炎症状及体征。

脾破裂是腹腔脏器中最容易受损的器官，临床中常见的脾破裂属于真性脾破裂，需要在短时间内进行紧急处置，否则有可能因低血容量性休克而死亡。

脾破裂的按病理解剖学分

1、中央性破裂 （破在脾实质深部）                       

2、被膜下破裂  （破在脾实质周边部分）  

3、真性破裂 （破损累及被膜）

脾破裂的Ⅳ级分级法

我国制定的IV级分法（天津2000年）

Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，裂伤长度≤5.0cm,深度≤1.0cm； 

Ⅱ级：脾裂伤总长度＞ 5.0cm ，深度＞ 1.0cm ，但脾门为累及，或脾段血管受累； 

Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；                                         

Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂，脾动静脉主干受损。

脾破裂的诊断

1. 腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史；

2. 内出血征象：面色苍白、脉搏加快、休克；

3. 腹膜刺激征；

4. 移动性浊音（＋）、腹穿有血。

5. Hb、Hct、RBC持续下降。

6、腹部超声和CT检查。

脾破裂的急救

总的原则：抢救生命第一，保留脾脏第二。

1.如遇呼吸心跳停止应立即进行人工复苏。

2.把受伤者搬运到安全的地方，让受伤者静卧，在膝下用衣服、毛毯、枕头等垫起来，使腹部肌肉松弛。

3.为了防止受伤者在呕吐时的呕吐物进入喉咙，应让其头偏向一侧。为防止出现面色苍白、脉搏微弱等休克症状的发生，要把受伤者的腿尽量抬高，并用毛毯保温。

4.若伤者肠外露时，不要把肠子送回腹腔，应将上面的泥土等用清水冲干净，再用干净的碗盆扣住或干净布、手巾覆盖，并用绷带、布带缠住，防止感染。拨打急救电话或送至附近医院抢救。

5.伤者屈膝仰卧，安静休息，绝对禁食。

6.如有出血时应立即止血，内出血并发腹膜刺激征的需要严密监测血压变化；外出血需要及时用纱布包扎。

7.没有明确诊断前不可以应用止痛药物治疗，避免掩盖病情。

8.用湿纱布覆盖内脏的目的是防止内脏暴露在空气中干燥，容易发生穿孔。当腹部发生外伤时，医务界以外的人，能做的急救工作不多，能做到上述这些就尽到了责任。

9.在急救的同时要注意观察受伤者的脉搏和呼吸，并采取相应的急救措施。

10.随时监测生命体征，确诊为脾破裂需要及时纠正低血容量性休克。

11、高度可以腹腔实质脏器损伤需要及早进行手术治疗。保持收缩压在90mmHg以上。

—— END ——