查房必备：不同的腹腔引流管该如何观察？

常见腹腔管路种类

• 腹腔引流管

• T 管

• 胃造瘘管

• 空肠造瘘管

• 双套管

• 胃肠减压管

• 鼻胆管

• PTCD 引流管

放置管道的目的

1、避免渗液、血液积聚而继发感染。

2、观察术后是否有出血和吻合口瘘。

3、为腹腔感染性疾病提供治疗途径。

4、为肿瘤病人术后实施腹腔化疗提供治疗途径。

管路观察基本原则

1、各管道做好标识

2、妥善固定引流管, 避免受压、扭曲、堵塞、脱落，保持引流通畅;

3、观察引流液的颜色、性质及量

4、每日更换引流袋, 严格无菌操作

5、站立或活动时引流管低于腹部切口, 以防液体逆流引起感染

观察要点

1

量

胃肠减压管: 大于 500 毫升，说明胃肠潴留。胃肠吻合口不通畅。有可能狭窄，炎症水肿等等。

T 管：胆汁有量的波动。术后禁饮食状态，胆汁 600-1000 毫升。大于 500 毫升，说明下端不通畅。残留结石梗阻或者吻合口狭窄，或者肠液返流。但是恢复饮食之后，胆汁分泌量增加，引流可能大于 500 毫升。

胆汁突然减少，有可能 T 管内部滑脱，漏，但又被包裹，所以没有腹膜炎的表现。及时 T 管造影检查。肝衰分泌不了胆汁也出现胆汁减少。

任何一个腹腔引流管，每小时引流出大于 100 毫升血液。说明有明显的活动性出血。可能需要再次进入腹腔止血。或者参考生命体征及化验结果，适当输血。

2

活动性出血的观察

事实上，很多时候都会遇见每小时大于 100 毫升的引流。如何观察是否继续活动性出血。

上图：出血  下图：渐止

3

性状、颜色

淡红色、淡黄色——问题不大

粘稠肠液——胃肠漏

胆汁，正常胆汁是黄色，绿色或者墨绿色胆汁说明胆汁不通常，可能有感染，看到引流管胆汁流出——胆肠吻合漏

稀薄半透明——胰漏

脓液——感染

4

管道脱落

最怕脱落的管道：T 管（PTCD 管及 ENBD 管）

一般窦道形成需要 2 周，窦道就是大网膜包裹 T 管向腹壁外走行。窦道形成之后，胆汁进入不了腹腔。

所以，窦道未形成之前，T 管脱落，胆汁流出进入腹腔，呈板状腹，整个腹腔弥漫性腹膜炎。多半需要再次进入腹腔重置 T 管引流胆汁。

胰管引流管脱落，在窦道未形成前，胰液进入腹腔腐蚀腹腔组织，也就是人为的胰腺炎，将导致比 T 管脱落更严重的后果。

5

拔管时机

腹腔引流管，大多数教科书上说，术后一周左右或者根据引流量拔管。事实上，精标准是，比如胃肠吻合口引流管，恢复饮食未见漏，引流液少，无脓性，拔管。

T 管的拔管，至少是窦道形成之后，也就是两周之后。事实上，大多数情况是一个月后拔管。外伤或者胆管细，3-6 个月才拔管。

胰管引流管，一般缝线固定，可吸收线通常是 60-90 天吸收，线结吸收后才拔管，否则可能会撕裂组织。

6

空肠营养管

出现胰漏等状况，长期不能经口进食物，可通过预先留置的空肠营养管注入营养液。推注每次 200 毫升左右，间隔 2～3 个小 时。短时间大量进入可能导致腹泻等不适，注入过程中注意温度和速度。

排版：刘海洋

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