常见小儿咳嗽连连——“十井穴”治咳嗽

仲景老衷醫

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导读：今天学习针刺放血治疗小儿咳嗽的诀窍。

董廷瑶教授，生前曾用针刺“十井穴”治疗咳嗽的方法，常能获得奇效。

多年来我们继承了董师这一治疗经验，临床应用见效甚快，常取得满意的疗效。

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董氏“十井穴”的组成

董氏“十井穴”，是由手太阴肺经的井穴少商、手阳明大肠经的井穴商阳、手厥阴心包经的井穴中冲、手少阳三焦经的井穴关冲、手太阳小肠经的井穴少泽组成，因位于双手，我们临床简称“十井穴”。

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操作方法

“十井穴”定位：少商位于大拇指桡侧指甲角旁约0.1寸；商阳位于食指桡侧指甲角旁约0.1寸；中冲位于中指尖端的中央；关冲位于第四指的尺侧指甲角旁约0.1寸；少泽位于小指尺侧指甲角旁约0.1寸。

针刺时用75%酒精棉消毒后，取长度13mm，直径0.3mm针具，疾速捻转，刺约0.1寸。出针后挤出血，擦干血迹即可，3～4天针一次，一般针刺1～3次。

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适应证

一、董氏“十井穴”主要用于百日咳痉咳期的治疗。

百日咳中医称为“顿咳”，临床以5岁以下婴幼儿为多见。

一般来我科门诊时，患儿病程大多在2周以上，表现为成串、紧接不断的咳嗽，连续到几十声后发出一种高音调的鸡啼样长吸气声，如此周而复始，一次比一次剧烈，咳时面赤唇红，甚至脸部浮肿，两眼鼓出，眼红流泪，咳而作呕，苔腻脉滑。

二、多种病毒和细菌感染引起的阵发性咳嗽。

咳痰不畅，不能平卧，可发热或不发热，间歇性发作，咳作时面红或浮肿，腹部不适，常因咳而呕吐。

实验室检查血白细胞总数稍高或偏低，X线胸部检査常见肺纹理增深。

临床可见于变异性咳嗽及婴幼儿毛细支气管炎，咳嗽略似百日咳症状。

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典型病例

陈某，男，3岁，1996年10月16日初诊。

该患儿前来门诊时，因侯诊病人较多，故排队等候，但闻其咳声连连成串，痰声甚紧，面红耳赤，咳剧则恶心呕吐，在家长怀里前后翻转。

我们立即先以董氏“十井穴”刺激，针刺放血，须臾咳嗽停止，患儿恢复平静。

待临诊时，家长述，患儿咳嗽2周余，阵发性咳剧，咳嗽连续直至呕吐或干呕，咽喉红肿，无发热，血常规正常，舌质红，苔薄，脉滑。

予以清热宣肺，止咳化痰的麻杏石甘汤合止嗽散加减，服四剂，第二次复诊时患儿家长告之，自来院诊治后至今咳嗽未作，后以养肺之剂调理。

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体 会

一、“十井穴”体现整体观念。

古谓：“湿痰蕴肺，因感风而触发”。痉咳大多为邪已郁久，与伏痰交结，痰浊壅遏气逆，闭阻肺窍，肺更为不宣而上逆。

《针灸大成·咳嗽病诸候》中曰：“咳嗽者，肺感于寒，微者则成咳嗽也。肺主气，合于皮毛。邪之初伤，先客皮毛，故肺先受之，五脏六腑为表里，皆禀气于肺”。

又曰：“五脏皆禀气于肺，肺感微寒则咳嗽也。寒搏于气，气聚还肺，而邪有动息，邪动则气奔逆上，气上则五脏伤动，动于胃气者，则胃气逆而呕吐也。此是肺咳连滞，气动于胃，而呕吐者也”。

《素问·咳论》云：“胃咳之状，咳而呕”，又云：“久咳不已，三焦受之……皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面目浮肿，气逆也”。

说明咳嗽，特别是久咳之症，虽为肺系之症状，但就其病机则是与五脏六腑息息相关。

由于十二经脉通过手足阴阳表里经脉的联接而逐经相传，就构成了一个周而复始、如环无端的循环系统。

如相为表里的阴经与阳经在四肢部衔接，同名的手足阳经在头面部相接，而手足阴经在胸部交接。

故董氏“十井穴”是根据中医的整体观念、脏腑表里关系、十二经气相传承接关系组合而成，由此，我们认为董氏“十井穴”的组方是很严密周全的。

二、“十井穴”，具有宣开肺气，利咽解痉，清热泻火，平逆止呕的作用。

痉咳病之初，以肺失清肃的肺卫表证为主，病程日久，可郁而化热，痰火胶结，内扰影响他脏，犯胃可见咳逆而吐，犯肝则咳时胸胁疼痛等。

《针灸大成·十二井穴》篇指出：“人病臌胀，喘咳……咽痛喉肿，斯乃以脉循胃上膈入肺中……故邪客于手太阴之络，而生是病。可刺手太阴肺经井穴少商也。”

“人病气满，胸中紧痛，烦热，喘而不已息……故邪客于手阳明之络，而是有病，可刺手阳明大肠经井穴商阳也”。

“人病卒然心痛，掌中热，胸满腹……故邪客于手厥阴之络，生是病，可刺手厥阴心包井穴中冲”。

“人病耳聋，浑浑目疼，肘痛，脊同心后疼甚……故邪气客于手少阳之络，生是病。可刺手少阳三焦井穴关冲也”。

“人病颔肿，项强难顾……故邪客于手太阳络，生是病，可到手小肠井少泽”。

凡见有咳喘，胸宇不适，咽喉肿痛，目疼耳聋都可选用这些井穴，且这几条经络或为肺经或络于肺或经过于肺。

董师以远道取穴，选择这“十井穴”有其理论依据，以宣开肺气为主，清热泻火，兼以利咽解痉，使上逆之气得平，呕吐亦就自止。

针刺为调节经气，放血则为清热泻火也。

同时选用“十井穴”定位较易，操作方便，确为治痉咳的良法。

06

临证心得

随着百日咳预防针的普及推广应用后，典型的百日咳症状在临床上很少遇见。

而儿科临床的急性呼吸道感染是以咳嗽为多，治咳不宣肺则咳难愈，宣肺是给邪以出路，故针刺董氏“十井穴”是以最短的时间达到宣肺的目的。

临床用于咳嗽而痰不多，类似百日咳特征痉咳，特别是病程较长、抗生素兼多种药物疗效不显著，以“十井穴”针刺之见效甚速。

这也体现小儿“脏腑清灵，随拨随应”的生理和病理特点。

然后再给予中医的辨证用药配合，才能达到治愈目的。

临床中对高热、扁桃体红肿、咳剧呕吐的患儿，针刺“十井穴”也能取得较好的效果，亦证明了“十井穴”，有清热利咽、解除支气管痉挛、通畅气道的作用。

根据临床应用，我们认为董氏“十井穴”配合中药内服，是治疗痉咳的最佳方法。

注：具体治疗方式请遵医嘱！

注：具体治疗方式请遵医嘱！来源：肖相如频道，本文选摘自《董廷瑶论儿科》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。转载请注明出处。