【疾病诊疗】血管发生这种变化，可能比狭窄更可怕！忽视这些“日常杀手”，难怪容易得冠心病

早在2016年，就有报告显示：缺血性心脏病是导致我国居民早死的三大原因之一，占13.7%。而近年来，心脑血管的发病率越来越高，且越来越年轻化，一家几个冠心病患者的情况都不少见。

案例

十年前，70岁的何老太太，因为胸痛就诊，检查发现心脏血管严重狭窄，植入了2个支架；

十年后，何老太太的女儿——50岁的何女士，因为爬楼、快走等活动时，反复发生胸闷、胸痛，到医院就诊，结果发现一根冠脉已经狭窄了70%。如果不好好吃药、改善生活方式，最终也很可能需要放支架。

几乎人人都听说过冠心病，却不太了解——听说冠状动脉狭窄就是冠心病？得了冠心病就要放支架？血管堵塞严重时才会发生心梗？

诸如此类的问题还有很多，究竟答案是不是大家想的那样呢？今天可可就来为大家详细解答一下。

一、冠状动脉狭窄就是冠心病？

不一定

我们常说的冠心病其实是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是由于心脏冠状动脉中“垃圾”堆积过多，导致血管狭窄影响血流造成的。但并不是说，冠状动脉有狭窄就是冠心病。

1、冠脉狭窄≥50%才诊断为冠心病

冠心病的诊断主要依靠影像学检查，比如冠脉CT（CTA）或冠脉造影，如果检查结果显示，冠脉狭窄＜50%，则只能诊断为冠状动脉粥样硬化；若冠脉狭窄≥50%，才会诊断为冠心病。

这是因为，冠状动脉血管狭窄50%以后，会对血流量产生较大的影响。

正常情况下，我们的冠状动脉和全身其他血管一样，是有弹性、可以扩张的，以保证智能调节供血量。比如：剧烈运动时，冠状动脉会发生扩张，心肌供血量可达休息时的6~7倍，让机体不至于发生心肌缺血。

但当冠状动脉狭窄≥ 50%时，血管管腔减少一半及以上，血流量大幅度降低，难以时时保证心肌供血充足。于是，在体力活动、心脏负荷增加时，就会出现心绞痛、心律失常、心功能降低等心肌缺血的表现。这时就是有冠心病了。

一旦确诊为冠心病，就要合理用药并积极调整生活方式，否则动脉粥样硬化将进一步发展，血管堵塞会更严重，最终诱发心梗。

2、这2种情况，没有冠脉狭窄也可诊断为冠心病

不是所有的冠心病都有冠脉狭窄，以下两种情况就比较特殊：

①冠状动脉痉挛

血管收缩可以帮助推动血流，但当收缩过分强烈，甚至像“抽筋”一样，就称为痉挛，此时即可诊断为冠心病。

冠脉痉挛不仅可以发生在病变的冠状动脉上，也可能发生在外观正常的冠脉上。此时，管腔直径会迅速变小，斑块之间就很容易因挤压而出现破损，释放出脂质内核（油脂），20分钟内就会造成血管管腔完全堵塞，引发心梗或是猝死。

而且即使冠状动脉痉挛没有造成斑块破裂或形成血栓，当痉挛持续超过30分钟没有得到缓解时，也会出现心梗，甚至恶性心律失常，引发猝死。

②冠状动脉微血管病变

冠脉造影虽然看不到冠状动脉分支血管的情况，但当其发生病变时，也可出现心绞痛等症状，尤其女性更为常见。这种情况以前称为心脏X综合征，现在也诊断为冠心病。

【小贴士】

得了冠心病，是否需要放支架，不是看血管狭窄程度，而是看血管狭窄对远端心肌供血的影响。

“血流储备分数（FFR）”，被誉为诊断冠状动脉病变是否导致缺血的“金标准”。一般认为FFR大于0.8，说明远端心肌组织缺血可能性小，不需要植入支架。

另外，如果斑块不稳定，即使血管狭窄不严重，也可能需要放支架，以免斑块破裂引发血栓，从而导致心梗。

二、血管发生这种变化

可能连支架都放不进去

对于需要支架治疗的冠心病患者而言，有一种情况非常危险，连医生看了都可能会发怵，那就是“血管变玻璃”——血管钙化。

1、血管钙化，增加支架植入难度

“玻璃”也就意味着又脆又硬。因此，如果血管狭窄，且伴有严重的血管钙化时，心脏支架不仅放不进去，也撑不开。对于这种情况，必须先对血管进行旋磨，去掉钙化，打开通道，再放入支架。

但这个动作稍有不慎，就可能触碰到血管壁，导致血管破裂。

2、血管钙化的4个征兆

①眼睑浮肿：晨起眼睑浮肿可能预示心血管变硬；

②睑结膜发白：正常的睑结膜呈粉红色，若睑结膜发白，可能预示血管硬化；

③面色灰暗；

④皮肤瘙痒。

以上症状满足得越多，血管钙化的可能性越大。

另外，足背动脉一侧强、一侧弱，也可能提示血管钙化。如果怀疑血管有问题，可到医院进行冠状动脉CT检查。

三、这些生活细节

可能让心血管很“受伤”

疾病的发生，往往与生活习惯密切相关，比如文章开头的案例，母女俩都得了冠心病，很大一部分原因就是相同的不良习惯。那么，哪些细节可能危害心血管呢？

1、长期不吃早饭

不吃早饭，不仅容易饿，容易得胃病、胆结石，更有研究发现，长期不吃早餐的人，发生血脂、血糖异常的比例高于规律吃早餐的人，容易增加心梗风险。

如果是糖尿病患者，不吃早饭可能出现低血糖，严重时甚至可伴随交感神经兴奋，导致血管痉挛，诱发急性心肌梗死。

2、常吃意想不到的“高脂食物”

酱肉包、速冻饺子、花生芝麻汤圆、沙拉酱……这些是不是你爱吃的食物？但你知道吗：一个酱肉包可能含有5g脂肪；每百克肉馅饺子可能含有11.2g脂肪；每百克汤圆可能含有25g脂肪；沙拉酱的含油量约为80%！

这些食物长期大量食用，势必会增加高血脂、动脉硬化风险，加大心梗发生率。

3、不注意口腔卫生

国人的口腔问题不容乐观，加上平时不注意口腔清洁，牙齿上就很容易形成细菌的“大本营”——牙菌斑，细菌可以向牙龈、牙根方向侵犯，诱发牙周炎。

而现代医学研究证明，牙周炎与高血压、高血脂等一样，也是心脑血管疾病的一个独立危险因素，有研究已经从粥样硬化的斑块中分离出了牙周致病菌。这些病菌可以损伤血管内皮、导致血小板变性等，从而诱发心血管病。

4、过量食用海鲜

很多海鲜（如：鱿鱼、虹鳟鱼等）都含有大量的磷元素，它可与血液中的钙结合形成羟基磷灰石。当身体代谢紊乱，羟基磷灰石就会异位沉积在血管上，造成血管钙化。如果羟基磷灰石沉积在冠状动脉，就会导致“玻璃心”。

每人每天磷摄入上限是1000mg，为了避免摄入超标，鱿鱼每天最多食用半斤，虹鳟鱼最多四两，螃蟹最多一斤，草虾最多八两，花蛤最多2.5斤。

▲常见海鲜含磷量

此外，抽烟喝酒、吃盐过多、不爱运动等等，都是危害心血管的重要因素，建议大家能改尽量改。

四、用好心血管“保护神”

辅助预防冠心病

随着年龄增加，血管狭窄通常在所难免，但积极改善生活方式，可以延缓或控制血管狭窄的发生，预防冠心病。

1、吃对“油”，降低高血脂风险

油脂是日常饮食必不可少的营养成分，但吃不对可能增加高血脂风险，诱发心血管疾病。因此，建议：

①选对食用油：牡丹籽油、橄榄油、茶籽油、亚麻籽油等不饱和脂肪酸含量高，有助于预防动脉粥样硬化，日常可适当增加摄入比例；

②常吃坚果：坚果不仅富含不饱和脂肪酸，其中的精氨酸还有助于保护血管内皮，每天可以吃一小把；

③吃对肉：尽量少吃肥肉，减少饱和脂肪酸的摄入，可适当多吃三文鱼、沙丁鱼、秋刀鱼等富含ω-3 脂肪酸的肉类，可以更好地控血脂、护血管。

2、补充纳豆激酶，调血脂、溶血栓

纳豆激酶，能升高“好胆固醇”，降低“坏胆固醇”，从而有效降低血脂，预防动脉硬化。还有助于调节血压血糖，多方面保护血管。

更重要的是，纳豆激酶还具有一定的溶栓作用，它能激活人体内的纤溶酶原，使生物体自身纤溶系统系统活化，实现自我溶栓，改善血液循环，从而辅助降低血栓风险，预防心梗的产生。

3、坚持运动，建立侧支循环

世界卫生组织表明，缺乏锻炼已成为全球第四大死亡风险因素（仅次于高血压、烟草使用和高血糖），约30%的缺血性心脏病可归因于缺乏运动。

冠状动脉实际上是很多支血管形成的一个供血网络。如果一根血管逐渐变得狭窄而闭塞（慢性完全闭塞），但其它正常的血管能伸出援手（也就是侧支循环），保证血流的畅通，就能够帮助心肌供血，救人一命。

运动是帮助建立侧支循环最简单的方法，建议日行万步，其中三千步连续行走，大约耗时30分钟，不仅可以促进建立侧支循环，保护心脏，还能促进身心愉悦。然后在一天的其他时间内，零星累积剩余的七千步。

4、保持良好的心情

心理状况会从内分泌、神经调节等多个方面影响人体健康，长时间处于精神状态不佳的情况下，就容易导致“病由心生”。平时可多与人聊天、培养兴趣爱好等，也可试试下面这款香囊：

【疏肝理气香囊】香附、薄荷、玫瑰花、佛手、陈皮、檀香各取10克，用透气的纱布做成香包即可，有疏肝理气、放松心情、改善睡眠的作用。孕妇等特殊人群，请在医生指导下使用。