远怀说伤寒（25）——条文卅三、四

原创 远怀中医 星光片羽 今天

条文33.太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

按：本发表不解，影响里不和，胃气上逆作呕。太阳病本应该发汗解即可，汗源在于脾胃的运化，水液入口后，经脾升到肺，再由肺肃降到肾，由肾阳鼓动

，膀胱经气随之而来，太阳经被外邪所郁，津液无以外达（反面说明郁得厉害），返回来影响津液输布，该出不出，导致脾不升，有前者的下利，也有这里的不下利但呕，水不输布停则为死水，死水不去影响脾胃升降出现气不降，病机关键在于表不解，故用葛根汤解其表，加用半夏之气水气——止呕降逆。外邪一解，里气自和，随之呕亦止住。

条文34。太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

按：“医反下之”是错的，所以用“反”，前面多次提到有表证不能随便用攻下方法。误下后“利遂不止”，就是拉肚子止不住，这时候我们的辨寒热，量少奇臭伴肛门灼热，甚者未拉就喷出来的——为热；量多偏稀腥臭，甚者未拉就流出来的——为寒。这里大概率是热的，因为他“喘而汗出”，只有热其气炎上，才如此，寒则不然——为虚留冷汗或是心慌，不是这里的急迫，仲景时代用巴豆之类热性药攻下者多，所以多为热利。

“脉促者，表为解也”，前面的症状已经是邪被下后入里，于是成协热利，里证是主证，但是不是完全的里证？所以，仲景特此多说这句话，充分体现出医生的严谨！表未解的还需解表，而里为主，解表清里就在于其比分了，故用葛根黄芩黄连汤，葛根解其表，黄芩黄连清其里热，炙甘草和其里。

太阳病，误用下法后，我们学过用桂枝汤、用桂枝去芍药汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、还有本次的葛根芩连汤，这些有什么区别？大家可以去总结一下。

葛根加半夏汤方：

葛根四两，麻黄三两，去节，汤泡去黄汁，焙干称，生姜三两，切，甘草二两，炙，芍药二两，桂枝二两，去皮，大枣十二枚，擘，半夏半斤，洗。

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。

方歌：

二阳下利葛根夸，下利旋看呕逆嗟；

须取原方照分两，半升半夏洗来加。

葛根黄芩黄连汤方：

葛根半斤，甘草二两，炙，黄芩二两，黄连三两上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

方歌：

三两芩连二两甘，葛根八两论中谈；

喘而汗出脉兼促，误下风邪利不堪。

作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。