降压，无需担心舒张压过低？

之前有研究显示，舒张压低于70 mmHg或高于90 mmHg，心脏病发作风险增加。这使得对于收缩压高而舒张压较低的高血压患者如何降压，让临床医生有些矛盾，因为降压药起效后对收缩压和舒张压是都要降低的。但近日，美国约翰霍普金斯大学和哈佛医学院学者进行的一项孟德尔随机化分析研究消除了这种顾虑，认为无需担心舒张压低不低的问题。

该研究显示，舒张压的正常水平似乎并无下限，当患者舒张压低于50 mmHg，也并无遗传学证据表明会增加心脏病风险。研究者首先应用传统方法进行了分析，结果一如之前所示，舒张压与心肌梗死间存在“ J”关系。而之后的孟德尔随机化分析研究则并未发现舒张压与包括心肌梗死在内的不良心血管事件呈非线性的“ J”型或“U”型关系。线性孟德尔分析显示，舒张压的升高增加心血管不良事件风险；非线性孟德尔分析显示则显示，随着舒张压的降低，心肌梗死风险降低，即使那些基线舒张压较低者。

对于收缩压，这项孟德尔分析如以前研究一样，还是揪住了收缩压的“小辫子”：收缩压超过 120 mmHg增加心脏病和脑卒中风险。

看来，血压还是低一些，好一些。这项研究对5个队列平均年龄为60岁的47407人进行了分析。

阅读延伸

高血压J型曲线的意义

J型曲线的定义

J型曲线现象为：在一定范围内随着血压的下降，高血压主要的心血管不良事件发生率下降，但超过这个范围，血压的继续降低，心血管不良事件的发生率反而升高。

正确认识“J形曲线”适时调整降压策略

 J型曲线与降压策略：在循证医学指导下遵循个体化治疗原则应成为上策，既要降低血压，又不能盲目地过度降压。尽量使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物，如替米沙坦、氨氯地平等，每天清晨起床后给药1次，不仅能控制整个24小时血压的平均水平，而且能有效阻遏服药后18～24小时血压上升的幅度。对于夜间与清晨血压难于控制者，可在午后或睡前再服1次药。而联合用药者，可分开2次服用，使药物对血压的时间控制范围更广。对脉压差大，特别是老年高血压患者、有冠心病等高危高血压患者，血压不能＜120/70mmHg。