阳和汤与寒凝致病
梁启东：阳和汤治赤带
2018-09-25
阳和汤临床应用举隅_梁启东
阳和汤系清·王洪绪《外科全生集》方，由熟地黄、鹿角胶、白芥子、麻黄、肉桂、炮姜、甘草组成。功能温阳散寒、通脉消滞。善治一切阳虚寒凝痼疾，如离照当空，则阴霾悉除，故有阳和之称，为外科治阴疽的鼻祖方剂。但对内科疾病，只要辨证准确，稍加化裁，颇获效验。现举数例介绍于下:
肺痈
覃某，男，6岁，1987年8月9日初诊。
患者发热28天，咳吐 脓性痰液。1979年6月14日某医院检查:两肺呼吸音粗糙，并于右肺闻及湿性啰音。X线透视视示:右肺上野见一约为2.45cm*2.5cm的后壁空洞。诊为“肺脓疡”，经用多种抗生素治疗二旬未效。1978年8月9日前来我院中医科门诊治疗。
诊见：患儿面色晄白无华，形体瘦赢，但颧部蔽红如染，咳吐脓痰，时而夹血，量多而稀，喘息依倚不得平卧。体温40，但反恶寒裹衣，精神疲惫，少气懒言，舌淡苔薄白，脉沉细而数。诊为:肺痈(肺脓疡)。治以扶正祛邪，散寒透毒。方药:
熟地黄30g，阿胶12g，白芥子5g，炮姜5g，麻黄15g，穿山甲9g，生黄芪30g，3剂，水煎服，1日1剂。
药服3剂，体温即复正常(36.6)，咳喘转轻，痰量减、夹血亦止，精神好，前方既效，仍以原方加制玉竹30g、制黄精30g，并减麻黄为5g，续服5剂。药毕，咳喘止，咯痰愈,纳食倍增,精神振作,并经X线透视复查,右肺空洞消失,周围血象亦复正常。
喘咳
洪某，男，53岁，1988年6月8日初诊。
患者喘咳3载，遇寒即发。3个月前感寒而发，咳吐少量粘稠白痰，胸闷气急，人夜痰鸣气促而不能平卧，1988年3月FONT>日在某医院检查:两肺满布哮鸣音。血常规检查:血象正常，X线检查:两肺未见异常，诊断为:支气管哮喘。屡进止咳平喘剂及抗生素，喘咳反而加剧。1988年6月8日前来我院中医科诊治。
证见:喘咳，形体消瘦，面色晄白胸满不能平卧，痰涎清稀量多，头晕、目眩、心悸，神疲肢软，纳差便塘，夜尿多，舌淡嫩，苔白滑，脉虚细无力。
诊为:喘咳(脾肾阳虚、寒痰凝滞)，治以温阳助肾，纳气平喘。药用：
蜜炙麻黄9g，炒白芥子9g，熟地黄20g，鹿角胶15g，肉桂4.5g，炮姜3g，补骨脂12g，淫羊藿12g，五味子6g，甘草6g。5剂，水煎服，1日1剂。
药后喘咳气促大减，人夜已能平卧，舌色渐转红润。效不更方，仍当击鼓再进，原方再进7剂。诸恙悉除，两肺哮鸣音消失，拟金匮肾气丸、蛤蚧大补丸交替使用，以巩固疗效，随访至今未复发。
赤带
郑某，女，39岁，已婚，1989年8月18日初诊。
患者素体虚弱，患有带下绵注赤白相夹，时下红色粘块已2年，月经间有愈期5~7天，量少，上月未次月经7月3日。
3个月前，卒然带下色赤如洗肉水，继之紫黑血状，气腥质稀、量多如经行，时时下注不能自禁，苦不堪言。1989年4月28日曾在某医院检查诊断为:“慢性盆腔炎”。经用中西药屡治不效，1989年8月18日前来我院中医科诊冶。
诊见:月经未至。带下色、量、质、气味均如前述，伴有腰酸痛，前阴至少腹抽掣冷痛，倦怠乏力，纳谷不香，面色晦暗，舌淡苔白滑，脉沉细缓。
诊为:赤带(脾肾阳虚，寒湿凝聚)。治以温阳散寒、化湿通滞。方药:
熟地黄15g，鹿角胶(佯化)9g，肉桂(后下)6g，白芥子9g，橘核g9，炮姜g9，制附片g9，小茴香9g，炒薏苡仁20g，麻黄6g，炙甘草6g。3剂，水煎服，1日1剂。
药后腰痛减轻，前阴至少腹已不抽掣，带色转淡已不紫黑，余症同前。
知药已对症，仍用上方加白术15g，5剂。仅有少量白带，纳谷知味，腹及少腹仍有隐痛。继用2诊方去麻黄、橘核加焦杜仲15g，酒白芍9g，山药30g，服5剂后，诸恙消失。随访至今，赤带未再复发，月经基本正常。
体会
阳和汤治疗内科疾病,笔者是根据辨证施治的原则,药物稍加化裁,效果显著。如例1肺痈,患孩秉赋不足,稚阴稚阳之体,不耐暑热熏蒸,肺气为之壅滞,暑邪无外泄之机,故高热无汗,证属病程久延,暑必伤气,气伤则阳郁,托邪之力隧乏,治当益气通阳,扶正以透邪。阳和汤退热机理属于“内伤发热”的范畴,乃是遵循《内经》“劳者温之,损者益之”之义,仿效李东垣“甘温除热”法的辨证精神,注意血虚寒凝的临床表现。例2喘咳,患者六八之年,阳气渐衰。阳衰感寒,水不化气,水寒射肺而喘咳,仅止咳平喘治其标故少效。阳和汤温阳散寒而能平喘止咳,加淫羊藿助鹿角胶以增温阳之功,加细辛、五味子合干姜散寒涤痰,佐苏子、薏苡仁化痰燥湿,全方重在本而兼其标故获效。例3赤带由于脾肾两虚所致阳气不运,温从寒化,据证所见，当为阳虚寒凝，阴霾久羁，精气不化而致，治用温阳散寒，化湿通滞，用阳和汤加味，使之“离照当空，阴霾四散”。从上述3例中体会，不同的疾病，在发病的某种阶段，它的主要矛盾相同时，以同证为基础的异病，按辨证施治的规律，然而上述3例尽管病不同，而证均属阳虚寒凝，治当温阳散寒，用阳和汤治疗而获愈。
赤带是带下红色,似血非血,淋漓不断,何者为带,何为月经,很难分清,付青主说,月经为血,诸带为湿,血与湿和,不能两分,所以有赤带之行.肝主藏血,脾主运湿,血不藏为火,脾不运为湿,故而治从肝脾,若言心火多上炎,若论肾水走小便,所以不从心火,也不从水湿论.
方清肝止淋汤
白芍一两 当归一两 生地五钱 阿胶三钱 粉丹皮三钱
黄柏二钱 牛膝二钱 香附一钱 红枣十个 小黑豆一两
此方以补肝血为主,前面四味是阿胶四物汤,比之四物汤补血,又胜一畴,四物不用川芎,是川芎之活性强,四味之中,三味皆静,唯川芎一味,性动活跃,属血中气药,本症赤带,淋漓不断,有血行过之之嫌,所以去之.丹皮能凉血中之肝火,黄柏能润下焦之湿热,牛膝加入,使之补血而无滞塞,香附理肝,能使益肝而不生郁,红枣黑豆,助食以生脾气,白芍为脾之引经专药,去掉肝火,肝不克脾,脾自运湿,补益肝血,血气顺柔则火自不生,说扶脾,而不用健脾药,说清肝,而以补血为主旨,其中玄机,全在理中.学而知者,可以模拟,知而通者,灵活用之.用之效验,交流心得.岂不乐哉!
黄白赤带——解毒清血汤(白仲英方)
【组成】 蒲公英18g，生地黄18g，土银花12g，苦参12g，槐米18g，败酱草18g，赤芍10g，贯众30g，皂角6g，五倍子4.5g，炙甘草3g。
【功效主治】 主治黄白赤带，杂下稠而挟臭气者。
【方解】 此方常用于急慢性盆腔炎及宫颈糜烂，脱方于仙方活命饮。症见带下量多，呈脓性分泌物或挟血丝，其气秽臭，阴痒，小腹疼痛，腰酸痛，阴户内时有抽痛，多因湿浊热毒蓄积于下焦，客于胞中与血相搏而发病，宣投清热解毒排脓之剂。方中土银花、蒲公英、败酱草清热解毒、消肿排脓；生地黄、赤芍清热凉血；贯众、苦参、槐米清利湿热，兼能解毒；再加皂角、五倍子消肿解毒而敛疮，用甘草一味和中，调和诸药。
清肝止淋汤
清肝止淋汤，养血清肝，主治妇人血虚火旺，带下色红，似血非血，淋沥不断。
基本信息
【来源】《傅青主女科)卷上。
【组成】白芍30克(醋炒) 当归30克(酒洗) 生地15克(酒炒) 阿胶9克(白面炒) 粉丹皮9克 黄柏6克 牛膝6克 香附3克(酒炒) 红枣10个 小黑豆30克
【用法】水煎服。
【功用】养血清肝。
【主治】妇人血虚火旺，带下色红，似血非血，淋沥不断。
【方论】方中白芍、当归、阿胶、小黑豆养血补肝；生地、丹皮凉血清肝；黄柏、牛膝清利湿热；香附理气调血。配合同用，使血旺而火自抑，火退则赤带自愈。
原文
妇人有带下而色红者，似血非血，淋沥不断，所谓赤带也。夫赤带亦湿病，湿是土之气，宜见黄白之色，今不见黄白而见赤者，火热故也。火色赤，故带下亦赤耳。惟是带脉系於腰脐之间，近乎至阴之地，不宜有火。而今见火症，岂其路通於命门，而命门之火出而烧之耶？不知带脉通於肾，而肾气通於肝。妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，於是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴於带脉之间；而肝不藏血，亦渗於带脉之内，皆由脾气受伤，运化无力，湿热之气，随气下陷，同血俱下，所以似血非血之形象，现於其色也。其实血与湿不能两分，世人以赤带属之心火误矣。治法须清肝火而扶脾气，则庶几可愈。方用清肝止淋汤。
黄带——清热固带汤(白仲英方)
【组成】 贯众30g，茅术10g，黄柏6g，生地黄10g，白芍10g，苦参10g，槐米10g，枳壳6g，椿根皮10g。
阴痒外洗方：功能解毒杀虫止痒。蛇床子18g，藜芦18g，贯众30g，苦参18g。
【功效主治】 黄带属湿热者。
【方解】 河间先生被后人称为主火派，他认为六气皆可化火、生热，不仅认为“积湿成热”，而且还认为“湿为土气，火热能生土湿”，今湿热交蒸，伤损任带二脉，以致秽浊下流，带下色黄、气臭，阴痒，头痛口苦，舌红苔黄，小便短赤，脉弦数，治以清热利湿，兼以解毒；方中重用贯众及二妙，苦(参)、槐(米)清热利湿，兼以解毒；生地黄、白芍、地榆清热凉血；枳实、椿根皮理气祛带。
【方源】 《医林荟萃——浙江省名老中医学术经验选编(第四辑)》