【衷中参西】国医大师阮士怡教授：“中医为体，西医为用”临证用药经验

1.平补阴阳，以肾为根

阮教授仔细揣摩《素问》“正气存内，邪不可干”“阴平阳秘，精神乃治”，任何疾病发生都是因为机体自身的阴阳失衡造成的，而人体中五脏六腑之阳均以肾之元阳为根。因此，阮教授认为疾病治疗应以调肾之阴阳为根本，所以在方剂中常佐平补肾阴肾阳药物，兼以调理他脏，同时去除急标之因。阮教授常用：1.补阳药物淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、鹿角霜；2.助肾阴之药品常用何首乌、桑寄生、枸杞子、川断、山萸肉。

在临床实践中，阮教授体会到温补肾阳之药在治疗心血管疾病中的作用尤为重要，可阳中求阴，因此补阳药物，如淫羊藿、肉苁蓉的运用更为频繁。临床应用取得卓越疗效后，阮教授应用实验研究探索肉苁蓉的治疗机制。最终实验结果表明，肉苁蓉可抑制平滑肌细胞增殖，降低其过氧化脂质含量，提高超氧化物歧化酶活性，从而发挥拮抗动脉粥样硬化作用。因此，阮教授认为临床应用的疗效观察体会，以及实验研究是双向并行的两个方面。两者相互促进，既可以提高临床疗效，也是科研的可靠方向，对医者自身素质的提高和中医药现代化的发展都有重要意义，是需要我们一直传承的理念。

阮教授认为衰老及血管老化是心血管疾病生的重要原因。随着年龄的增长，血管老化导致动脉内皮的结构变化和功能失调，引起血管内膜增厚、血管顺应性下降、血管硬化程度增加以及动脉血压的改变。女贞子、旱莲草是阮教授常用的滋补肾阴药对。女贞子有“强阴，健腰膝，变白发，明目”（《本草纲目》）的记载，适用于肝肾阴虚证。旱莲草滋补肝肾，凉血止血，适用于肝肾阴虚及阴虚血热出血之证。女贞子与旱莲草配伍可滋补肝肾，以使人身之元阴充足，其来源于清代汪昂《医方集解》中的二至丸。其原文曰“二至丸，补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌髭发。”现代药理学研究表明，二至丸能够减少衰老相关代谢产物，

保护机体免受自由基损伤，发挥抗氧化作用，从而呈现抗衰老的作用。同时，二至丸还有提高免疫力，调节免疫功能。因此，阮教授认为此二品合而用之，强化了滋补肝肾，填精益髓之效，特别适用于中老年心血管病患者，因此人群多年过半百，肾气亏虚，精血亏耗严重。

2.标本兼治，扶正祛邪并重

治疗心绞痛时，阮教授最常用的药物便是丹参。对于气滞血瘀、痰湿内阻、阴虚阳亢证、气阴两虚、心肾阴虚证、心肾阳虚证均会配伍丹参。丹参的广泛应用说明阮教授在强调扶助机体之正气同时注重祛除标实，从而兼顾标本。阮教授偏好使用丹参是因为丹参专通营分，功擅活血化瘀，为瘀血阻滞之要药，但其性较平和，兼具补血之力，活血之效更胜补血一筹，正如《本草便读》记载：“丹参虽有参名，但补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首药。”现阶段不乏对丹参的药理研究,其主要通过以下 10 条途径来治疗心血管疾病：1.促进脂质代谢；2.抗炎；3.调节血压稳定；4.负向调节凝血因子；5.抗血栓形成；6.调节细胞增殖；7.抗应激损伤；8.促进血管新生；9.抑制细胞凋亡；10.调节血管收缩与扩张；11.促进伤口愈合。

丹参还有“一味丹参，功同四物”之说，指丹参行瘀而不伤正，生化之机未损则新血自生，从而起到间接的补益作用，是亦以通为补之意。所以阮教授认为老年人可定期服用丹参，能够起到活血补血，净化血管，养生保健的作用。

阮教授还将丹参与黄芪配伍使用，主要针对冠心病本虚为主，兼有标实的特点，比单纯运用活血化瘀药物疗效更佳，尤其是冠心病介入术后患者，其证候类型多以心气虚兼以血瘀为主。黄芪乃补气药之长，可改善心脏功能，保护心肌。阮教授认为丹参与黄芪配伍，可益气活血，黄芪侧重于“气”，可调整机体的气机，改善循环，进而使心肌对氧的供求得到平衡；丹参侧重于“血”可活血化瘀，扩张血管，疏通脉络。这与中医学中“气为血之帅”，“血为气之母”等气血相关理论相吻合。同时药理学研究表明，黄芪与丹参配伍具有促进心肌梗死心肌组织血管新生、抑制心衰心室重构等作用。足见丹参配伍黄芪对心血管、心肌组织都有确切作用。

川芎与当归配伍的“芎归汤”，在宋代《太平惠民和剂局方》中就有详细记载，阮教授以 1:1 比例配伍川芎、当归，以行气补血活血。当归为补血、活血化瘀之要药。川芎为血中之气药，可“上达巅顶，下通血海，中开郁结”有行气开郁，祛风躁湿，活血止痛之功。两者配伍可增强活血散瘀、通络止痛之力，又兼养血而不滋腻，活血而不伤正，可柔络以缓络脉之拘急，通补兼施，通调并举。故阮教授常用于气滞血瘀之心痛，共奏补血活血行气之功，缓解胸痛如针刺一般，且痛处固定不移。而药理研究确实证明川芎和当归中的共有的重要活性成分阿魏酸可通过抑制 MMP-9 表达、促进 TIMP-2 的表达起到抑制 VSMCs 迁移，达到抗动脉粥样硬化的作用。这项研究也是在阮教授临床、科研双向并行的理念指导下进行的研究。

3.理论创新，创软坚散结法

叶天士提出“经主气，络主血”，阮教授受其影响，认为“久病入络”。于是在治疗高血脂、高血压、冠心病等慢性病时，常考虑其病程较长，往往有痰瘀互结之证。方剂中常加用软坚散结药物，如：鳖甲、绞股蓝、海藻、鳖甲、夏枯草等，使瘀血、痰浊有形之邪得以软化，再配以活血化瘀或行气祛痰药物能更有效的祛除瘀血、痰浊，临床可获良效。故阮老提出“软坚散结”治疗大法，以起到减轻或消除动脉粥样硬化斑块的形成的目的。

软坚散结药物中，阮教授常用绞股蓝与炙鳖甲配伍使用。绞股蓝可益气健脾，化痰止咳，清热解毒。“鳖甲主消散者以其味兼乎平，平亦辛也，咸能软坚，辛能走散”（《本草经疏》），故可“主心腹癥瘕坚积……”（《神农本草经》），有软坚散结之功。同时，绞股蓝和鳖甲具有神经保护、抗缺血再灌注损伤、抗肿瘤、免疫调节、降血糖、调脂等药理活性。因此阮教授认为以上二者相合可消除痰浊瘀血结聚的有形实邪，疏通血道，抑制血管内膜的增生。

4.异病同治，妙用清热解毒药

阮教授对于有恶热，口干、口苦欲冷饮等热像表现的冠心病患者常加入清热解毒药物，如：茯苓、白鲜皮等。一方面清其内热，另一方面这些清热解毒药往往有治疗痈肿的作用，用“异病同治”的理念治疗冠心病。粥样斑块破裂、糜烂，与痈破溃后呈马蜂窝状的临床表现相似。在病机上，冠心病患者脾肾亏虚津液不能运化而为痰湿，血结气郁则化火毒，合于痰湿而成湿热，终致火浊相熬，痰瘀火热互结于血脉，阻塞脉络而发病；痈的病机为火毒壅聚，营卫失和，经络阻塞，气血凝滞，发为痈疽。所以，两者之间有着相似的病机，可以用异病同治的方法进行治疗。另一方面，药理学实验也表明土茯苓和白鲜皮具有降血脂、抗动脉粥样硬化、抗血栓、抗心肌缺血和对心脏缺血再灌注损伤的保护、及抗炎及免疫等心脑血管方面作用

5.结语

阮士怡教授学贯中西，临床治疗心血管病注重中西合参，也常以中药、西药联合应用。中西药联用时，阮教授利用中药与西药之间的相似药理作用，尽可能避免或减少单独使用西药的不良反应，确定疗效的同时提升患者的整体生活质量。如治疗高血压，辨病辨证立法后，优先使用具有降压作用的中药。1.肝阳上亢患者，可加用莱菔子、泽泻，以清泄肝热，祛痰熄风；2.气血亏虚表现者加用黄芪、益母草，以益气活血。

如此用药既符合证候特点又都具有降血压的作用，将中医理念和西医原理相融合，提高疗效，也体现了阮教授用药“中医为体，西医为用”理念。

（来源：中医五运六气）