17.中医诊断纲法—色脉合参（下）
——《素问·脉要精微论》
上一篇文章谈到色诊的纲法——以精明五色为核心，辅以五脏，六腑，外形之观察。
这次接着谈相当重要的脉诊。脉诊在外界人士看来是最奇妙的，用三根手指就能看出何病。
但其实是窗户纸，一点就透，需要的是反复练习与内省。
首先还是摆出脉法的大纲：
微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。
关于脉诊的手段方法，从古至今数不胜数，有人迎气口脉法，有五脏脉法，有三部九候脉法，有六经脉法，有太素脉法，有《难经》脉法，有七表八里九道脉法……
要问哪个脉法最正宗，确实难论，就好像武术流派，各代都有高手辈出，今天这派打赢那派，明天那派打赢这派，更难说哪派的功夫最好。
这也是要讲脉诊纲法的原因，刚举则目张，把最核心的讲了，至于要学哪派，这是术的层面，哪个脉法好，笔者认为：找最适合自己的，最好用的，最容易上手的就好。
回到文章中，不难发现，脉诊的核心在三个地方，即：
阴阳
五行
天地
在先秦时期，阴阳和五行是两个完全不同的流派，地处西南地方的秦地，由于高山林立，大地崎岖，雾霭弥沉，很难观察到天上的星辰变化，南北东西差异也因山脉阻隔，所以他们的主要诊断方法为阴阳之法。
而地处北方的齐鲁之地，无高山阻隔，一马平川，很容易发现南暖、北寒、西燥、东风之特点。也可以观察到天上北斗七星等星宿与四时的变化，所以诊断方法为五行之法。
秦始皇统一天下后，东西之间不断融合交流，所以呈现出了文中所描述的阴阳五行较为融合的完整的天人合一体系。
所以辨脉之始，就先辨阴阳，怎么辨阴阳呢？具体的来讲，一言括之——就是用二分法，找出两类相反的对立面来就好。
《素问.阴阳应象大论》讲：
阴阳者，血气之男女也，左右者，阴阳之道路也，水火者；阴阳之征兆也
很多人说不会辨阴阳，其实很简单，会分左右就好，看看左手的脉和右手的脉有什么不同……
会分快慢就好，看看左边的脉跳的快还是右边的脉跳的慢，比较一下这个人和上一个人的脉跳的谁快……
会感受寒热就好，看看脉上的皮肤是热还是冷……
没错，这就是阴阳。
中国人讲易陈而难入，老祖宗的东西，核心只在于一，全在道，只要一说破，谁都可以学会，难就难在“得其道”和不断地深入。
水之再分，分之又分，无穷尽也。你能把一杯水一分为二的分完吗？永远也分不完，所以辨阴阳的功夫也永远没有止尽。
为了更好的体会阴阳脉诊，文中又不厌其烦的给出了一些示例：
来疾去徐，上实下虚，为厥，巅疾;
来徐去疾，上虚下实，为恶风也。
厥成为巅疾，久风为飧泄
诸浮不躁者皆在阳，则为热
诸细而沉者皆在阴，则为骨痛
诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。
脉搏起的时候快，回落的速度慢，关寸摸着有力，关尺摸着无力，是人体的阴和阳不能很好的顺接，上实下虚，则气血全涌在了头上，就容易发生头疾病。
风主疏泄，长期遭受风邪，人体就容易下利，由于长期下利，气血全部又瘀在了下面，所以摸脉，来慢去快，下实上虚。
脉位浮的是阳病，人体肌表的热（阳）太多
脉位细沉的是阴病，人体内里的寒（阴）太多，所以骨疼
切脉是只能感觉到脉的搏动而感觉不到血流的滑动是阳太过；
只能感觉到血流的滑动而脉的起伏至数不清、搏动无力是阴太过。
文中通过这一系列的举例再次讲述阴阳的实质，诀窍就是找到事物的对立面。
光有阴阳是不行的，还要始之有经，要找到阴阳的路径、部位。
打个比方，光说现在白天黑夜是不够的，得知道是美国的白天还是中国的晚上；是南方的冷还是北方的寒，所以从五行生。
是心火太盛，还是肾水过寒；是肺金太燥，还是肝木过旺；又或是木火刑金、水不涵木……
举一个文中给的示例：
心脉搏坚而长， 当病舌卷不能言;其耎而散者，当消渴自己
在诊得了心脉之后，马上运用了阴阳的思维，分为搏坚而长和耎而散两个对立面，简单来说就是硬和软。
心脉偏阳则心火过旺，消灼津液，发心开窍于舌，通过结合色诊发现津液亏虚所以出现了短缩舌
心脉偏阴则心火不足，肾水上泛，渴欲饮水而不解，肾不纳藏而便多。
所以光知道脉搏坚还是软散是不够的，还要知道所在何经。
而人除了自身的内环境，还有天地的大环境，不论自身能量如何太过不足，都不能逾越天地的大环境。
做事要有尺度，做人要有限度，人体也是如此。
春天困的不行，夏天冷的不行，冬天热的出汗都是不正常的表现，即使是能睡、能出汗排毒，也是不符合自然法度的。所以文中才说生之有度，四时为宜：
请言其与天运转大也，万物之外，六合之内，天地之变，阴阻之应，四变之动，脉与之上下。以春应中规；夏应臣中矩；秋应中衡；冬应中权。
脉就好像连接天地与人的桥梁，测量人体阴阳的尺子，整体来说人体处于动态平衡的状态，春夏的时候阳多一点，天平就稍微往阳偏倾一些，秋冬的时候阴多一点，天平就稍微往阴偏倾一点。
四时对人体就好像用尺子刻好的秤杆，用圆规量好的砝码，不断地、细微地、慢慢地、调节着人体的平衡。
四时对于人体影响具体来讲，就是：
春日浮，如鱼之游在波
夏日在肤，泛泛乎万物有余
秋日下肤，蛰虫将去
冬日在骨，蛰虫周密，君子居室
春天的脉就像鱼儿对待春天一样稍微浮一些
夏的的脉在肌肉的上下范围内有力的搏动，好像万物在夏天都欣欣向荣、枝繁叶茂一样
秋天的脉就开始在肌肉之下，就好像虫兽开始刨土挖坑准备冬眠一样
冬天的脉比较沉，就像睡在土里沉在水底冬眠的动物。
在脉诊的世界里，我们用手指来感受探查病人身体内的小天地
先看看这里是白天还是黑夜，是阳多还是阴多
再看看脚下是东方还是西方，是平原还是湿地
最后看看当下的四季是否和外界大天地是否一致，有了这些把握，再疏方下药，略用针石。
所有的一切，并没有先后之分，在病人的言谈举止动作中，就已经完成了精明五色、脏腑形之强弱的色诊。
在寻举按中就已经完成了阴阳，五行，四时的脉诊。
就好像我们观察日出，光明、温暖、鸡鸣、晨香是同时感受的一般。
关于如何观察人体的内环境以及分辨五行，会在后文中专门有具体的五脏脉和四时脉论述，这里暂且放下不提。
请先牢牢记住脉法纲要：
从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。
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原文：
帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎。
岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。
是故冬至四十五日阳气微上，阴气微下；夏至四十五日阴气微上阳气微下，阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分。分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。
是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之，此六者持脉之大法也。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消渴自己。
肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。
肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。
胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀⑧，其软而散者，当病食痹。
脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散色不泽者，当病足䯒肿，若水状也。
肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血至今不复也。
帝曰：诊得心脉而急，此为何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。
帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠。病之变化，不可胜数。
帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。帝曰：有故病五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也，征其脉小色不夺者，新病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血湿若中水也。
尺内两傍则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。
有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者为眴仆。诸浮不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手，诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也。泄及便脓血。
诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也；阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。
推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。