【名老中医论经方】叶橘泉：小陷胸汤的临床运用

小陷胸汤

（一）处方组成

黄连一钱，制半夏二钱，栝蒌实五钱。以上三味，加水共煎，去渣，一日分三次温服。

按：北京、天津药市有糖栝萎，即整个栝萎实，南方只有皮和子并用，又仲景半夏用汤洗7次，已洗去麻涩毒，后人制半夏过度浸漂、洗、煮。故用量须加重。

（二）原典记载

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之（《伤寒论 太阳病下篇》）。

（三）辨证要点

心胸部痞们，正当心下，按之有抵抗或痞硬，以指头轻扣胸骨剑突部，患者即诉疼痛或呼吸迫促，咳嗽引胸痛，脉浮滑者。

（四）辨病范围

感冒，流行性感冒、支气管炎，肋膜炎，哮喘，肺炎，咳嗽黏痰，胸痛，急性浅表性胃炎，胆囊炎，胆结石，肋膜炎，其他急性病或慢性病之胸肋痛，心下坚，咳喘引起胸胁疼痛者。

（五）医案举例

1、郑某，女，30岁。于夏季患急性热病，十余日后，热不解，胸闷烦乱，不食不眠，不呕不吐，不噫不嗳。患者自以手拍胸，谓胸闷欲死，在床上反复颠倒，呻吟叫号。诊之脉浮滑，舌苔白腻，虽口渴，不能饮。予半夏泻心汤合栀子、豆豉，服药仍不能接受，考虑其胸闷，按之则痛，乃改用小陷胸汤加味（黄连一钱，瓜蒌实四钱，半夏二钱，薤白三钱，枳壳实合四钱，淡芩一钱半，柴胡一钱半），一剂见效，二剂而热退病愈。

2、徐某，女，28岁。怀孕3个月，因妊娠恶阻，呕吐痰涎，经西医注射安胎剂（黄体酮），呕吐稍减，又因感冒夹食滞，发热咳嗽胸闷，心下痞，欲呕不得吐，不食不眠，烦乱不安。诊之，脉滑数，心下部压痛，舌厚腻，与小陷胸汤合小半夏加茯苓汤，不数剂而安。

3、许某，女，34岁。怀孕四个月，时值夏季，饮食不慎，消化不良，一旦忽发胸闷腹痛，转辗床褥，烦躁呼号，胸闷欲绝，发热口渴，欲呕不得吐，舌苔白腻垢厚。诸医或谓胎动攻冲，势必流产，议论纷纷，咸皆不敢处方。诊得脉沉有力，胸脘胀实，按之更痛，大便不行，断为实热结胸，以大陷胸汤加柴胡、黄芩、知母。众医互视以目，其丈夫持方，不敢购药。徐生因随侍余诊之故，深信经方，力主购服，进药后大便畅下，酣然入睡（因已两昼夜不得安睡故）。睡醒后，诸症若失，经方之效有如此者，古以“有故无殒，亦无殒也”之训，嗣以理中汤调治而痊。

（六）汤头歌诀

小陷胸治痰食结，黄连半夏栝萎实。

结胸热实坚硬痛，大陷硝黄与甘遂。

陷胸丸加葶苈杏，结胸项强臂痛痊。

十枣汤治胸胁痛，甘遂芫花白芥侪。

妇人血结少腹满，大黄甘遂阿胶煎。

图书名称：中国百年百名中医临床家丛书 叶桔泉

图书作者：叶桔泉 马永华等编著