小腿肌间静脉超声诊断思维

小腿肌间静脉超声诊断思维

下肢静脉能够有效回流入心脏,主要依靠两个机制:

静脉瓣的功能及有效肌肉泵功能,所以我们统称为静脉-肌肉泵。

静脉瓣膜:此瓣膜在保证静脉血液正常回流中起重要作用。据研究,100条静脉,瓣膜率是:髂总静脉0;髂外静脉有瓣膜率44%有0-1对;股总静脉51%有0-1对;股浅静脉100%有1-5对;腘静脉96%有0-3对;胫腓干26%有0-2对;胫前、后和腓静脉各4-12对;股-隐静脉瓣膜率为100%。大隐静脉主干瓣膜4-16对。有极少人0.7的深静脉无瓣膜。

其中小腿肌肉泵具有重要价值,这一肌肉泵主要包括腓肠肌和比目鱼肌,其内的腓肠肌静脉和比目鱼肌就是所谓的肌间静脉。

比目鱼肌静脉主要汇入胫后静脉和腓静脉;腓肠肌静脉主要汇入腘静脉。行走过程中肌肉收缩,“泵功能激活”,将小腿组织内血液泵回入腘静脉。

小腿肌间静脉超声诊断思维

小腿肌间静脉超声诊断思维

我们临床碰到更多的是比目鱼肌静脉血栓,但是我们在诊断中并没有进行区分。

从解剖角度来分析,比目鱼肌静脉其实有多支静脉,多较细小,其内如果形成血栓向上延伸到腘静脉的可能性比腓肠肌静脉更低。腓肠肌静脉内侧支较粗大,是小腿静脉回流的重要静脉。

小腿肌间静脉超声诊断思维

小腿肌间静脉超声诊断思维

肌间静脉血栓是否需要抗凝治疗?

研究提出肌间静脉血栓不需要治疗,只有3%的肌间静脉血栓扩展到腘静脉,而且扩展到腘静脉需要2周左右,所以短期抗凝并没有更大意义。

2018年下肢静脉超声的多学科共识里提出了对于小腿静脉血栓(主要指胫后静脉和腓静脉)可以不进行抗凝治疗,1周后复查,2周后再次复查如果没有向近端扩展或血栓消失,可以不再进行超声检查。如果向近段延展可以选择抗凝治疗。但是也有些作者提出0-25%远心段静脉血栓可以向近心段扩展,所以提出症状性肌间静脉血栓如果没有危险因素不需要进行治疗,如果存在多个危险因素,如活动性癌等,需要抗凝治疗。

本文来源:即时超声

2021-05-16 原文

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